温中健脾汤治疗功能性消化不良150例观察

朱梅儿，王文文，杨群政，章可谓

（浙江省富阳市中医医院，浙江 富阳 311400）

功能性消化不良（Functionalyspepsia，FD）表现为上腹部不适、疼痛、饱胀、早饱、嗳气、恶心、食欲不振等，具有病程长、反复发作的特点。2007年以来，我们用温中健脾汤治疗FD150例取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共272例，均为2007年9月至2009年2月富阳市中医医院消化内科门诊患者，随机分为两组。治疗组150例，男73例、女77例，年龄（42.75±25.12）岁，病程1～72个月。对照组122例，男58例、女64例，年龄（40.72±26.38）岁，病程1～70个月。两组年龄、性别、病程等比较无显著性差异（P＞0.05）。

诊断及分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》。

纳入标准为具有上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐、泛酸等消化不良症状并持续5周以上，内镜检查未发现糜烂、溃疡、肿瘤等器质性病变，实验室、B超及X线等检查排除肝、胆、胰病变，无糖尿病、结缔组织疾病、精神病和腹部手术病史，辨证属于虚寒型。

2 治疗方法

治疗组自拟温中健脾汤治疗。药用黄芪30g，党参30g，茯苓30g，炒白术10g，炙甘草6g，炮姜10g，香附10g，延胡索10g，炒白芍20g，蒲公英20g，浙贝母10g，海螵蛸15g，荜茇10g。每日1剂，水煎，分早晚餐后1h口服。

对照组餐前口服莫沙比利5 mg，每日3次；雷贝拉唑20 mg，每日1次。

两组疗程均为6周，治疗观察期间均禁用其他任何能对治疗结果产生影响的治疗和药物。

3 疗效标准

症状评分标准［1］：将FD常见症状根据程度的不同分为4级记分。无症状为0分，经提示后可意识到症状存在为1分，症状存在但正常活动未受限为2分，有症状且正常活动受限为3分。

总体疗效评价标准：根据治疗前后的主要症状积分计算疗效指数。疗效指数=［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。临床痊愈为主要症状基本消失，疗效指数大于等于90%。显效为主要症状明显好转，疗效指数在60%～90%。有效为主要症状有好转，疗效指数在30%～60%。无效为主要症状无明显好转甚或加重，疗效指数小于30%。

所有资料数据以（均数±标准差）表示，采用t检验处理。

4 治疗结果

两组治疗前后症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较 （±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

症状 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后早饱 3.36±0.06 2.20±0.07△ 3.34±0.06 2.53±0.09*上腹胀满 2.53±0.09 1.73±0.06△ 2.56±0.08 1.25±0.05*恶心 2.64±0.05 1.65±0.04△ 2.63±0.05 1.30±0.06*食欲减退 2.57±0.09 1.76±0.08* 2.46±0.07 1.83±0.07*胃痛隐隐 2.73±0.30 1.62±0.20△ 2.48±0.05 1.33±0.06*

两组总体疗效比较见表2。

表2 两组总体疗效比较 例（%）

5 讨 论

功能性消化不良的病因及发病机制至今尚未完全阐明，可能与胃肠动力障碍、内脏感觉、胃酸分泌、精神心理因素、胃肠激素分泌紊乱、植物神经功能紊乱等因素有关。本病属中医“胃脘痛”、“痞满”、“反胃”、“呃逆”等范畴［2］。为寒邪内侵，脾胃受损，运化失职，胃失温煦，内寒中生而发病。脾胃虚寒，故胃痛隐隐；脾虚中寒，水不运化而上逆，故恶心，嗳气，泛吐清水。脾胃虚寒，受纳运化失常，故饱胀，食纳较差。治疗宜温中止痛，健脾和胃。温中健脾汤方中炮姜、荜茇温中散寒，茯苓、炒白术健脾利湿，党参、黄芪补中益气，制香附、延胡索理气止痛，浙贝母、海螵蛸制酸止痛。诸药合用，共奏温中散寒、益气健脾之效。

研究认为，脾虚更易出现胃排空功能低下及胃肠运动功能紊乱，可能与脾虚患者植物神经功能紊乱，胃肠运动功能调节失常、胃蠕动减慢有关［3］。温中健脾汤功能温阳健脾益气，可通过调整植物神经功能紊乱，从而对消化液分泌起调整作用。方中炮姜具有刺激胃黏膜合成和释放具有细胞保护作用的内源性前列腺素且对消化道有轻度刺激作用，使肠张力、节律及蠕动增加。浙贝母、海螵蛸、蒲公英有制酸和保护胃黏膜的作用。香附、延胡索具有胃肠解痉以及镇痛、抗炎作用。党参、茯苓能通过调整胃肠道的激素分泌，纠正脾虚胃泌素分泌降低状态，改善腺体细胞合成消化酶，从而影响消化液的质和量［4］。党参、黄芪可增强体质，调节免疫之功能［5］。蒲公英对幽门螺旋菌相关性胃炎有较好疗效。临床观察，温中健脾汤治疗虚寒型功能性消化不良临床症状的改善及总疗效均明显优于对照组，且无明显不良反应。

［1］张声生，汪红兵，李乾沟.功能性消化不良中医诊疗规范（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2002，10（4）：194.

［2］洪昌建，余明仙.四逆散合左金丸加减为主治疗功能性消化不良40例临床观察［J］.浙江中医杂志，2007，42（4）：213.

［3］邓 宏，许鑫梅，罗日永，等.动力障碍型功能消化不良64例临床分析［J］.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8（1）：16.

［4］薛坤会，张仲森，徐家田，等.运用参苓白术散治疗胃肠病的经验［J］.陕西中医，1998，19（7）：319.

［5］陈静，曹泽伟.中西医结合治疗功能性消化不良疗效观察［J］.吉林中医药，2008，28（3）：181.