益母草软胶囊联合放射介入治疗妇产科出血疗效观察及体会

付 萍 西安市中心医院妇产科（西安710003）

阴道出血是产科的常见症状之一，也是一些急重症疾病的突出临床表现之一。阴道出血可引起感染、休克，甚至危及患者及胎儿的生命。随着医疗技术的不断提高，经皮双侧子宫动脉栓塞术治疗大出血，止血迅速、安全有效、创伤小，避免了以往需剖宫取胎终止妊娠及子宫切除才能治愈的各种复杂出血疾病，显著的减少了产后大出血的发生率。放射介入治疗在妇产科中的应用价值已得到了国内外学者的认可。现将我院自2009年开展介入联合益母草软胶囊治疗的病例报道如下。

临床资料 我院自2009年1月至2012年5月，收治妇产科复杂性出血疾病36例，年龄20～46岁，停经36d～33＋4W。经产妇20 例，初产妇16 例。其中早孕9例中，子宫瘢痕部位妊娠8例，宫颈妊娠1例；葡萄胎清宫术中大出血1例；前置胎盘26例，胎盘前置状态20例（中央型4 例，孕周24＋4～26W，入院前已有阴道出血，余孕周14～27W，合并胎膜早破、胎儿孤立肾、瘢痕子宫等，入院前均无或有少量的阴道出血，经B超证实胎盘全部或部分覆盖在子宫颈内口），中央性前置胎盘5例，中央性前置胎合并胎盘植入、死胎1例。36例中有人工流产史者17例，有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术8 例。所有手术经患者及家属同意，自愿住院终止妊娠者。

治疗方法 局麻下取右侧股动脉穿刺点，采用Seldinger技术完成股动脉置管后，送入导管，分别至两侧髂内动脉造影，明确子宫动脉走向，分别送至两侧子宫动脉，再用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术毕股动脉穿刺点加压包扎，右下肢制动。

中孕终止妊娠者在栓塞术后24h 内行利凡诺尔100mg羊膜腔内注射，同时口服米非司酮50mg，2次／d，连服3d；异常部位妊娠和葡萄胎清宫术栓塞术后仅口服米非司酮，具体用药时间视病情而定；产后口服由浙江维康药业生产益母草软胶囊（国药准字Z20060252）规格0.54g／粒，1 次4 粒，3 次／d，连服7d，主治活血调经。

治疗结果 27例胎盘前置状态或前置胎盘中，26例于引产术后24h内胎儿及附属物排出，1例失败，有效率96.15%；9 例子宫异常部位妊娠介入术后5～10min阴道出血明显减少，胚胎顺利排出，1例葡萄胎清宫术中大出血介入术后出血停止，总有效率100%。

讨 论 我院采用了明胶海绵颗粒进行子宫动脉栓塞术，其迅速准确栓塞子宫动脉，阻断子宫动脉血流，减低子宫各血管内动脉压，使栓塞在1h内形成，达到止血的目的［2］。因其微创，疗效高，止血快，手术时间短，不良反应小等特点，是近年介入放射学在妇产科领域的新发展。这种治疗可保留子宫，不影响生育功能，成为经过保守治疗无效的各种难治性妇产科大出血的一种行之有效的方法，为女性成功保留生育功能；而且子宫体的血管有丰富的交通支，当双侧子宫动脉被栓塞后，子宫仍可通过其它交通支获得血供。卵巢具有子宫动脉卵巢支和卵巢动脉的双重血供，故栓塞子宫动脉后一般不影响卵巢的血液供应；而且栓塞剂在2w 内逐渐被吸收，大多数血管可再通，恢复子宫功能［3］对于有生育要求的患者，可再次怀孕。米非司酮为受体水平抗孕激素抗体，有促宫颈成熟与孕酮竞争抗体而达到拮抗孕酮的作用，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，从而诱发宫缩。引产或流产术后部分胎盘胎膜残留致子宫收缩不良，阴道淋漓出血。西医常用肌注或静脉点滴缩宫素治疗，效果欠佳。祖国中医采用口服益母草软胶囊活血调经。益母草气微，味苦，凉血，活血，祛瘀，调经，消水。益母草对子宫的作用主要是：其主要成分益母草碱对子宫有显著的兴奋作用。治疗月经不调，胎漏难产，胎衣不下，产后血晕、淤血、腹痛，崩中漏下，尿血，泻血等。本次研究14例产后出血患者给予辅助口服益母草软胶囊后，阴道出血时间明显缩短，平均为7天；阴道出血量也较未服用益母草软件囊组明显减少。由此说明，益母草软胶囊对产后恶露不止、晚期产后出血、阴道淋漓出血不止有显著疗效，有助于残留的子宫蜕膜及宫腔积血的排出，促进子宫复旧。栓塞术同时口服米非司酮和益母草软胶囊有助于子残留的子宫蜕膜及宫腔积血的排出才，促进子宫复旧。

妇产科介入治疗患者的护理是介入治疗的一个重要组成部分，其护理质量的好坏对介入性导管操作的成败和患者的预后有着十分密切的关系。介入治疗对妇产科出血性疾病的止血可起到立竿见影的效果，尤其在抢救致命性的大出血并需保留子宫时疗效肯定，对于这种患者的特别强调术前、术中、术后的细致观察和抢救配合，以及术后给予促子宫复旧等治疗，使患者早日康复。

［1］ 蔡彩萍，黄引平.5例中央性前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理［J］.中华护理杂志，2008，42：622.

［2］ 单 鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入治疗学［M］.广州：广东科技出版社，1998：48.

［3］ 陈春林，李小毛，李国梁，等.血管介入治疗在重度产后出血中的应用研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17：84.