针灸治疗血管性痴呆临床研究进展

陈国庆，陈幸生，程红亮

（1.安徽中医药大学2011级硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥230061）

血管性痴呆（VD）是老年性痴呆中最常见的类型之一，发病率仅次于Alzheimer病，是由脑血管因素引起的脑循环障碍、脑组织受损导致的一种认知功能缺损的综合征。主要临床表现为认知、记忆、语言、行为、判断机能障碍以及情感或人格等方面的改变。现将近几年来针灸治疗血管性痴呆研究进展综述如下。

1 病因病机

王永炎［1］提出VD的发病多为久病入络，肾精亏虚、痰瘀内阻，痰虚瘀相互影响，痰浊阻滞，化热生风，酿生浊毒，败坏脑髓形体，以致神明失用，灵机皆失而成。认为本病发病分两个过程，先是肾虚痰瘀阻络，继而痰瘀蕴积酿生浊毒，败坏脑髓。提出了“毒”的病理概念。张伯礼等［2］以虚瘀浊毒为据，提出瘀毒损伤经脉、脑髓的病机假说，指出本病与中风有共同的体质因素，二者发病机理密切相关，中风后瘀阻脑络、浊毒内生、败坏脑髓，神机失用则发为痴呆。郭振球［3］认为老年痴呆证关键在于五脏气衰，气衰则气血痰瘀壅滞于五脏，久则损伤心脾，形成原发退化性痴呆，若阴虚阳亢、内风旋动、痰瘀蒙蔽心包心窍则可形成血管性梗死性痴呆。

2 头针治疗

楚佳梅等［4-5］研究发现头穴久留针能增加脑组织含氧量，改善脑部供血，提高脑血管血液流量，促进脑内神经递质的分泌与代谢，从而提高大脑皮层的兴奋性，利于血管性痴呆患者智能和日常生活能力的康复。熊飞等［6］采用头针（取双顶颞前斜线、双顶颞后斜线）治疗VaD，结果表明头针能够明显改善患者的MMSE、ADL评分。滕秀英等［7］将80例血管性痴呆患者分为3组，分别给予针刺头部穴位、躯干部穴位及口服都可喜治疗，结果头针组总有效率92%，体针组总有效率89%，对照组总有效率83%，3组间总有效率差异有统计学意义（P＜0.01），头针组治疗效果明显优于其他两组。戴淑青等［8］用通调气街法结合药物治疗VD，针刺取穴百会、头维、率谷、风池。刺法：前3组穴位均沿头皮平刺，方向均由前向后，风池穴向对侧鼻尖方向透刺。对照组单纯使用药物（胞二磷胆碱0.5g，静脉滴注，1日1次，加口服银杏叶片），两组均以3个疗程为限。结果证实针刺组疗效明显高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。

3 电针治疗

殷建权等［9］将60例患者随机分为2组，治疗组用头针并口服尼莫地平，对照组单服尼莫地平。结果证实治疗组“定向力”、“计算力”的改善都有极显著性差异（P＜0.01），而“记忆力”改善有显著性差异（P＜0.05），“语言能力”改善差异无统计学意义（P＞0.05）。赵煜等［10］将84例随机分为电针头穴组、辨证配穴组和药物组，结果电针头穴组和辨证配穴组MMSE量表积分改善明显优于药物组（P＜0.01），电针头穴组与辨证配穴组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），3组画钟测验评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。李晓宇等［11］将150例随机分成头皮电针组与对照组，分别用头皮电针与奥拉西坦治疗，结果头皮电针组临床疗效明显优于对照组（P＜0.01）。汪艳等［12］将98例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用电针配合重复经颅磁刺激治疗，对照组采用电针治疗同时给于假性重复经颅磁刺激。结果两组总有效率比较有极显著差异（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。

4 体针疗法

郑盛惠等［13］将75例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用“靳三针”疗法［14］，对照组口服都可喜片。结果总有效率治疗组86.8%、对照组62.2%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。张瑞等［15］将患者分为两组，治疗组用补肾健脑针法（取百会、神庭、大钟），对照组口服都可喜，治疗组总有效率83.3%，明显优于对照组，证明补肾健脑针法能明显改善认知及神经功能缺损。李滋平等［16］将62例患者分为治疗组32例和对照组30例，治疗组采用俞原配穴针刺法治疗，对照组口服都可喜，结果两组智能及日常生活能力等均有明显改善，但治疗组疗效优于对照组。刘鹏宇等［17］将80例随机分为两组，治疗组用醒脑开窍针法，对照组用传统针法治疗，两组均同时用奥拉西坦。结果两组治疗后总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 灸法治疗

朱才丰等［18］将60例随机分为两组各30例，治疗组用艾灸疗法（主穴取百会、大椎、神庭、神道），对照组口服尼莫地平，结果治疗组疗效明显优于对照组。证明艾灸督脉经穴位能够改善轻度认知功能障碍患者的认知功能。王频等［19］将65例随机分为艾灸组33例和西药组32例。艾灸组主穴取百会、神庭、大椎，给予隔附子饼压灸，反复灸20min。西药组口服吡拉西坦素。结果两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），两组治疗前后HDS、MMSE和ADL积分比较差异均有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）、但艾灸组改善更明显（P＜0.05、P＜0.01），两组治疗后脑脊液SS和AVP水平较治疗前明显升高（P＜0.01），但艾灸组升高较西药组更明显（P＜0.01）。

6 针药结合治疗

吴芙蓉［20］将48例随机分为两组各24例，治疗组用针灸配合尼莫地平口服，对照组单纯口服尼莫地平治疗。结果两组治疗后MMSE和Barthel指数评分均显著改善，两组组间比较有显著性差异（P＜0.05）。临床疗效总有效率治疗组91.7%，对照组66.7%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。欧阳武等［21］将56例随机分为两组，治疗组37例用脑心通胶囊和针刺治疗，对照组19例用尼莫地平和脑复康片，疗程为3个月。结果治疗组治疗后日常生活能力有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组治疗后日常生活能力虽有改善但是并不明显。郝卫平等［22］将患者分为两组，两组均口服石杉碱甲，治疗组另用针灸加中药汤剂（黄芪45g，党参15g，当归尾10g，赤芍10g，川芎15g，茯神15g，石菖蒲15g，郁金10g，天竺黄15g，胆南星10g，远志10g，炙甘草6g）口服治疗。结果治疗组总有效率明显优于对照组，治疗组治疗后MMSE与HDS评分较对照组提高明显（P＜0.05），治疗组治疗后血脂与血流变较治疗前有显著改善（P＜0.05）、但对照组则无明显变化（P＞0.05）。苏保江［23］将患者分为两组，两组均给予常规西药治疗，治疗组加用益智方（人参6g、黄芪30g、熟地20g、山茱萸15g、肉苁蓉15g、枸杞子15g、郁金15g、石菖蒲15g、益智仁15g、丹参30g、葛根15g、何首乌30g、甘草6g）和头针治疗。结果治疗后两组量表积分有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

7 小 结

针灸治疗血管性痴呆能够明显改善患者的认知以及社会生活等能力，但是还存在诸多缺陷和不足。一是目前缺乏对针灸治疗血管性痴呆的系统评价，尚未筛选出特色优势方案；二是针灸治疗机理尚不明确，而且受医者操作水平影响较大，科学性有待考证；三是大多数研究样本含量少，缺少按GCP原则进行多中心、随机双盲的对照研究，其疗效结果很难得到广泛认可；四是为近期疗效观察，缺乏长期随访资料的数据验证；五是尽管目前针刺治疗方法种类繁多，但选穴庞杂，主穴、配穴并不十分明确，横向可比性不强，尚需进一步统一；六是针刺治疗效果评价所选指标各种量表（以MMSE、HDL、ADL）中主、次指标不明确，主观因素较多，不能真实客观反映患者的实际情况。因此，在今后的研究中应综合考虑，采用国际公认的权威诊断标准，科学设计，使用有特异性、敏感性和稳定性的观察指标，以便取得更大的成果。

［1］王永炎，张伯礼.血管性痴呆现代中医临床与研究［M］.北京：人民卫生出版社，2003：9，49.

［2］张伯礼，王永炎.血管性痴呆的分期证治［A］.中国中医药学会内科脑病专业委员会第七次学术研讨会（广州）论文汇编［C］，2001，7：10-13.

［3］郭振球.老年期痴呆的证治学研究［J］.中医药研究，1991，8（1）：16-18.

［4］楚佳梅，包烨华，邹超.头穴久留针对血管性痴呆病人血浆SSAVP含量影响的研究［J］.中华中医药学刊，2008，26（9）：2066-2068.

［5］楚佳梅，包烨华，邹超.头穴久留针对血管性痴呆病人认知和生活能力及P300的影响［J］.针刺研究，2008，33（5）：334-337.

［6］熊飞，刘翼程.头针治疗脑梗死所致痴呆患者前后颅脑MRI临床对比分析［J］.实用中西医结合临床，2009，9（4）：1-2.

［7］Teng Xiu-ying，Lai Zeng-jiao.Clinical Efficacy Observation of Scalp-acupuncture-based Therapy for Vascular Dementia ［J］.J.Acupunct.Tuina.Sci，2012，10（1）：34-37.

［8］戴淑青，韩雪梅.通调气街法治疗血管性痴呆的临床研究［J］.针灸临床杂志，2008，24（1）：810.

［9］殷建权，李立红，冯爱春.电针头穴对改善血管性痴呆患者症状的临床观察［J］.中华中医药学刊，2011，29（2）：415-416.

［10］赵煜，张虹，赵凌.电针头穴治疗轻度认知障碍疗效观察［J］.四川中医，2012，30（2）：112-114.

［11］李晓宇，毕家香，周利民.头皮电针治疗血管性痴呆疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3703-3704.

［12］汪艳、张兆蓬，王学员.电针配合重复经颅磁刺激治疗血管性痴呆49例［J］.陕西中医，2012，33（1）：82.

［13］郑盛惠，吴玉娟，焦建凯，等.靳三针治疗血管性痴呆临床随机对照研究［J］.针灸临床杂志，2011，27（3）：7.

［14］彭增福.靳三针疗法［M］：上海：上海科学技术文献出版社，2000：9-16.

［15］张瑞，王玉琳，孙申田.补肾健脑针法治疗血管性痴呆临床观察［J］.针灸临床杂志，2010，26（1）：13-14.

［16］李滋平，闫晓燕.俞原配穴法针刺治疗血管性痴呆临床观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（4）：227-228.

［17］刘鹏宇，郑健刚.醒脑开窍针法配合奥拉西坦治疗轻度血管性痴呆临床观察［J］.四川中医，2012，30（2）：118-119.

［18］朱才丰，杨俊，费爱华.艾灸督脉治疗轻度认知障碍疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（11）：695.

［19］王频，杨俊，柳刚，等.艾灸头部穴位为主对血管性痴呆患者脑积液中生长抑素和精氨酸血管加压素水平影响的随机对照实验［J］.中西医结合学报，2010，8（7）：636-640.

［20］吴芙蓉.针药结合治疗血管性痴呆［J］.针灸临床杂志，2010，26（7）：50-52.

［21］欧阳武，欧阳龙妹.针药联合治疗血管性痴呆临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（22）：35-36.

［22］郝卫平，康美清，郭富城.针药联合治疗血管性痴呆临床疗效观察［J］.中医药临床杂志，2012，24（11）：1048-1049.

［23］苏保江.中西医结合治疗血管性痴呆30例［J］.中国医学创新，2012，9（4）：44-45.