中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎60例

王振华，陈友银

（重庆市垫江县中医院骨伤科，重庆 垫江408300）

笔者用中药内服外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎60例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

60例均为门诊患者，男39例、女21例，年龄18～72岁，病程少于3周17例、1～6个月32例、7～12个月11例，有外伤史32例、无外伤史28例。

临床表现为急性损伤后未愈引起的慢性滑膜炎可见膝关节肿胀，屈膝活动受限，膝关节张力大，液体超过50mL时浮髌试验阳性。关节穿刺为粉红色液体。X线摄片膝关节骨质正常。慢性劳损及退变性膝关节滑膜炎可见膝关节肿胀，活动受限，膝眼凹陷消失，浮髌试验阳性，股四头肌废用性萎缩。关节穿刺液为淡黄液体。X线摄片膝关节为退行性变。

2 治疗方法

关节腔注射：严格按无菌技术操作，达到环境和过程最大限度的无菌。穿刺点可选内、外膝眼或髌骨上缘两侧，局部用2%利多卡因麻醉后即可刺入关节腔内，此时抽吸即可抽出淡红色稀薄液，抽净积液后注入玻璃酸钠针2mL，最后用无菌敷料固定，外用骨伤一号膏外贴敷。有反复积液者可每星期穿刺、抽液、注射玻璃酸钠1次。

中药外敷：患膝外敷骨伤一号膏（医院自制），每日1次。

中药内服：用独活寄生汤加减。独活9g，泽泻9g，桑寄生27g，羌活20g，薏苡仁15g，白术9g，桂枝9g，续断9g，川牛膝12g，秦艽9g，香附9g，白芷9g，滑石9g，甘草6g。随证加减，水煎，日1剂，早晚分服。

治疗7天为一疗程，治疗4个疗程后统计结果。

3 疗效标准

痊愈：膝关节疼痛，肿胀消失，关节功能基本恢复正常。显效：膝关节疼痛，肿胀明显减轻，关节功能明显改善。好转：膝关节疼痛，肿胀减轻，关节功能略有改善。无效：症状较治疗前无变化。

4 治疗结果

痊愈41例，显效9例，好转8例，无效2例，总有效率96.7%。

5 讨 论

创伤性膝关节滑膜炎是由于急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎症，病理表现为滑膜的充血、水肿、滑膜增厚。因组织间渗透压改变，关节液的吸收与分泌失衡，渗液增加。滑膜及软骨长期浸泡在积液中，受到炎性物质的刺激，反又加重滑膜水肿。关节内压增高，静脉及淋巴回流受阻，使关节内组织正常滋养途径被打断，形成恶性循环。抽液既有诊断作用，帮助查明病因，又有治疗作用。通过玻璃酸钠的注入治疗，补充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆盖玻璃酸钠保护膜，不但可抑制炎症的发生，而且为滑膜软骨的修复起到了应有的作用，还可刺激滑膜组织产生玻璃酸钠，润滑并且改善关节功能，缓解关节疼痛等症状，增加关节活动度，防止病情进一步发展。

中医认为，滑膜炎是经脉受阻、湿浊痰瘀留滞为患，属“痹症”范畴。骨伤一号膏有清热散血，消肿止痛功效，能够消除滑膜的炎症，使渗出液得以吸收。独活寄生汤加减方中薏苡仁利水渗湿，滑石利水消肿。独活、羌活、桑寄生、川牛膝性善下行，长于活血通经，又能祛瘀止痛。

治疗期间，须卧床休息，避免行走及站立，症状较重者可行石膏托固定以促进滑膜炎的消除。在积水、肿胀等急性症状消除后应进行功能锻炼。因为患滑膜炎日久，必然保护性地较少使用患肢，造成股四头肌废用性萎缩，关节不稳定。股四头肌静止舒缩功能锻炼可增强肌力，恢复关节稳定性，减少滑膜炎的复发。