中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效观察

王同祥

（湖北省荆楚理工学院校医院，湖北 荆门448000）

2010年2月至2013年1月我们用中西医结合方法治疗粘连性肠梗阻疗效显著，现介绍如下。

1 临床资料

共126例，分为两组。治疗组62例，男32例、女30例，平均年龄38岁。对照组64例，男33例、女31例，平均年龄40岁。两组术后发病最早8天、最迟3个月，病程均在24h内。急性化脓性或坏疽性阑尾炎术后28例，外伤性肝破裂术后16例，外伤性脾破裂术后20例，外伤性十二指肠断裂术后1例，肠套叠术后4例，结直肠癌术后6例，外伤性小肠破裂术后10例，胃大部分切除术后8例，胆系手术后14例，妇产科手术后19例。症状为腹痛、呕吐、腹胀、肛门排便停止，腹部平片可见肠管扩张及气液平面，无明显肠绞窄征。两组性别、年龄、病情、病因等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予禁食、持续胃肠减压，选择性使用抗生素，静脉输液补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱，对症支持治疗。治疗组另用复方大承气汤保留灌肠。药用大黄15g，枳实10g，厚朴15g，莱菔子15g，芒硝10g，赤芍10g，桃仁10g，佛手15g。大黄、芒硝后煎，去渣，过滤取汁200mL，每天1剂，抽空胃液用胃管注入每剂半量后，夹管2h，观察变化，不管有无肛门排气，均需开放胃管，继续胃肠减压。根据病情间隔6h后再进行1次，应用时间视病情轻重程度制定，儿童量视个体情况酌减。对照组给予等量生理盐水保留灌肠，方法同观察组。

3 疗效标准

临床治愈：腹胀腹痛消失，肛门恢复排气排便，呕吐停止，经放射检查提示梗阻消失，恢复半流饮食，不再出现肠梗阻症状。中转手术：周身情况渐差，肠梗阻症状没有解除，腹胀及腹膜刺激症状加重，或虽然短时间有所缓解但病情反复，且全身有中毒现象出现。

两组间比较采用χ2检验。

4 治疗结果

两组治疗1～5天，平均3天，治疗组临床治愈54例（87.1%），中转手术8例（12.9%）。对照组临床治愈44例（68.7%），中转手术20例（31.3%）。两组临床治愈率比较有显著性差异（χ2=6.13，P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

5 讨 论

粘连性肠梗阻在急性肠梗阻发病率中占首位，尤以术后发生较多［1］。过去对急性肠梗阻的治疗多先考虑手术为主。开腹手术后并不可能解决某些粘连带来的严重后果，腹腔手术次数越多，粘连机会越广泛、越严重。单纯采用非手术治疗进行胃肠减压、解痉止痛、补液、使用抗生素及支持治疗，往往效果不佳，梗阻缓解时间较长。

粘连性肠梗阻因气不利则胀满，血不和则疼痛，因而出现痛、吐、胀、闭等。“六腑以通为用”，治当通里攻下、行气止痛、活血化瘀，尤以通里攻下为要。复方大承气汤中厚朴宽中下气以消气壅，枳实行气导滞以破气结，莱菔子消食降气，大黄、芒硝通里攻下消积泻热、润燥软坚，桃仁、赤芍活血化瘀、改善血液循环、增加肠绊的血流量、加强通里攻下的效果［2］。但是，治疗需注意中病即止，还应根据年龄、体质、病情轻重调整药物剂量。研究表明，大承气汤能增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性，促进肠管收缩，增进肠道推进功能［3］。大承气汤能降低门脉血中血管活性肽的含量，增强肠道张力和蠕动，恢复肠功能［4］。

治疗中，要注意纠正梗阻所致的水电解质与酸碱平衡紊乱，改善全身情况。通过胃肠减压，可以吸出粘连梗阻以上部位的消化道气液体，从而减轻腹胀和降低肠管内压力，减轻内毒素吸收。

［1］黎介寿.黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，1999：1074-1077.

［2］吴忠和，襄家天.中西医结合治疗肠梗阻疗效观察［J］.四川中医，2007，25（2）：72.

［3］郑正葆，张素勤.复方大承气汤结合治疗粘连性肠梗阻112例临床分析［J］.中成药，1999，21（9）：461.

［4］杨文修，金正根，许文胜，等.大承气汤和大黄对豚鼠结肠带平滑肌细胞电活动的影响［J］.中国中西医结合杂志，1993，13（1）：33.