小切口手法复位股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折51例

冉隆友，付承文，向福辉

（重庆市丰都县中医院骨科，重庆 丰都 408200）

2010年1月至2012年1月，笔者以小切口切开再行骨折手法复位，股骨近端解剖锁定钢板内固定方法治疗股骨粗隆间骨折51例效果满意，报道如下。

1 临床资料

51例中，男27例，女24例；年龄56～96岁，平均68岁；受伤8小时～16天，平均5.1天；摔伤38例，坠落伤6例，车祸伤7例；合并高血压病11例，糖尿病8例，肺系疾病6例，冠心病4例，脑血管病变6例；Evans-Jensen分型为Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型16例，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例。

2 治疗方法

术前患肢皮牵引或踝套牵引，目的在于制动消肿止痛。术前检查、评估，纠正不良情况（高血压、高血糖、贫血、肺部感染等）。

待全身情况允许时，采用腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰卧位，患侧垫高偏向健侧15°左右，常规消毒铺巾，自大粗隆沿股骨干方向作长5cm左右的切口，暴露股骨大粗隆及骨折断端，以骨膜剥离器于深筋膜下骨膜外分离软组织，形成隧道，便于置放合适的股骨近端解剖锁定钢板。骨折手法复位，一助手按住骨盆两侧髂嵴固定，另一助手一手扶患肢膝部，另一手握踝关节牵引。术者根据术前患者CR片及手摸骨折断端情况，指挥助手牵引、屈伸、内收外展、内外旋转髋关节等手法，纠正骨折短缩、旋转、分离、成角等畸形，达到骨折较好复位，以克氏针做骨折断端暂时固定（不影响锁定钢板的置放）。C臂正位、蛙式位透视确定骨折复位满意后再行股骨近端锁定钢板内固定，根据骨折类型选择长短适合的锁定钢板，从切口插入，钢板置股骨外侧面，注意钢板位置摆放，利于螺钉牢靠固定（尽可能让每颗螺钉在股骨、股骨颈中心位置），将带螺纹的导向器旋入锁定钢板近端螺孔内，C臂透视下经导向器将3枚导针沿股骨颈方向钻入股骨颈、股骨头内，确定导针位置满意后，测量其长度并沿其位置钻孔，并依次拧入3枚螺钉。然后用同型号锁定钢板进行远端钉孔定位，在相应位置皮肤上分别行长1cm左右的小切口，分别置入3枚以上长度合适的锁定螺钉。C臂透视骨折位置良好，钢板螺钉固定牢靠确切，以大量生理盐水冲洗切口，放橡皮引流管一根从切口旁引出，以可吸收线逐层缝合阔筋膜皮下组织，丝线缝合皮肤切口，敷料包扎术毕。

术前30min静脉滴注抗生素1次，术后24h内用抗生素2次。根据引流情况一般在术后24h左右拔出引流管。麻药代谢完毕后即指导患者床上肢体功能 锻炼，8周后根据CR片了解骨折愈合情况安排患者扶拐下地行走。

3 治疗结果

手术时间40～90min，术中出血量100～300mL，切口均甲级愈合。随访5～15个月，有1例因患有帕金森病肢体不停抖动致锁定钢板螺钉切割股骨颈使骨折断端移位而固定失败，另有2例出院后因患高血压病脑出血1年内死亡。

按Harris髋关节功能评分标准评定，优36例，良8例，可5例（1例移位固定失败，2例因并发症死亡不在统计之列），优良率86.3%。

4 讨 论

手术目的为恢复骨折解剖，尽可能固定牢靠，利于肢体早期功能锻炼，缩短患者卧床时间，减少全身局部并发症发生率，从而达到降低死亡率、提高生存质量目的。骨折复位采用了中医正骨手法和西医切开复位方法，可在直视下进行复位，复位效果更好。能解决骨质疏松、粉碎骨块多不易固定、固定不牢靠的难点。手术组织切开、骨折复位、锁定钢板螺钉固定等操作，均符合BO内固定原则，利于骨折的愈合。

采用小切口切开骨折手法复位及股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折，具有组织损伤小、复位满意、固定牢靠确切、骨折愈合率高、髋关节功能恢复良好。