补阳还五汤加辛温通阳药配合治疗缺血性中风临床观察

唐 军，刘宏玲

（1.重庆市九龙坡区第一中医院脑病科，重庆400080；2.重庆市酉阳县人民医院，重庆 酉阳409800）

2007年11月至2012年11月，我们用中西医结合治疗气虚血瘀型缺血性中风疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共120例，随机分为两组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄50～79岁，平均（55±6）岁；合并高血压40例，高血脂18例，糖尿病21例。对照组60例，男34例，女26例；年龄48～76岁，平均（54±6）岁；合并高血压13例，高血脂20例，糖尿病20例。两组年龄、性别、并发症等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断参照《各类脑血管疾病诊断要点》［1］，包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死。中医诊断依据《中风病诊断疗效评定标准》［2］。按照《中风病辨证诊断标准》［3］辨证为气虚血瘀证。经脑CT或MRI确诊，发病1～14天。排除风、火、阴虚、痰阻其他证型，排除蛛网膜下腔出血、多发性硬化、脑肿瘤等引起的肢体功能障碍。排除因为外伤、手术等其他原因引起的肢体功能障碍、意识障碍者以及合并严重的心、肝、肾功能不全及精神病患者和短暂性脑缺血发作（TIA）者。

2 治疗方法

两组均参照2000年全国脑血管病专题研讨会通过的《脑卒中的分型分期治疗（建议草案）》［4］给予西药治疗。拜阿司匹林100mg，口服，1日1次，用28天；胞二磷胆碱钠0.5g静滴，1日1次，用14天；降纤酶10U静滴，隔日1次，用4次。同时对症控制高血压、糖尿病和高脂血症。

对照组另用补阳还五汤。黄芪60g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g；治疗组另用补阳还五汤加辛温通阳药。黄芪60g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g，制附片15g，桂枝15g，白芥子10g，细辛5g，葱头5g。均加水1500mL，煎取600ml，分3次口服，1日1剂，4周为1疗程。

3 疗效标准

治疗2周及4周观察评定神经功能缺损程度评价，采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）［5］评定。

神经功能缺损程度依据NIHSS量表分值变化评价。评分减少46%以上为显效，评分减少l8%～46%为有效，评分减少18%以下为无效。

数据库建立及分析均使用SAS6.0软件完成统计处理。计量资料采用单因素方差分析，自身前后比较采用χ2检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

缺血性中风气虚血瘀型大多数属于中风中经络，多从气虚立论，李东垣认为“正气自虚”，提出“人年逾四旬，气虚血衰者有之，多有上疾”。强调发生多为气虚之体,指出中风与气虚、痰瘀有密切关系。王清任《医林改错·半身不遂篇》谓：“半身不遂，亏损元气，是其本源…若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如右半身二成半归并于左，则右半身无气；左半身二成半归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动名日半身不遂”。明确提出了中风是因元气亏损，经络空虚，气向一侧归并而致半身不遂。指出“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”是气虚血瘀所致中风的重要病机，所创立补阳还五汤治疗气虚血瘀疗效可靠。观察发现，大部分气虚血瘀型中风患者除了有气虚表现以外，还常有形体肥胖，面色白光白、畏寒肢冷、乏力神疲、舌淡苔白、舌体胖大、脉沉细等阳气不足的表现。阳气具有温、养、化、通之功能，气虚血瘀型中风单纯益气活血不能解决温化不足，因此在补阳还五汤基础上加辛温通阳的制附片、桂枝、白芥子、细辛、葱头等，可温补耗损不足之阳气，同时温通经脉，使益气活血之功更显，疗效更佳。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1999，29（6）：379-380.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（3）：55-56.

［3］国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准［J］.北京中医药大学学报1994，17（3）：64-65.

［4］黄如训，郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗（建议草案）［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27（1）：73-75.

［5］王拥军.现代神经病学进展［M］.北京：科学技术文献出版社，1999：53-56.