中医治疗阿片类便秘研究进展

徐丰改，谢 刚

（1.泸州医学院2011级硕士研究生，四川 泸州 646000；2.四川省中西医结合医院，四川 成都 610041）

中医治疗阿片类便秘研究进展

徐丰改1，谢 刚2

（1.泸州医学院2011级硕士研究生，四川 泸州 646000；2.四川省中西医结合医院，四川 成都 610041）

阿片类药物为治疗癌痛的首选药物，但其胃肠道毒副反应发生率较高，主要的不良反应为便秘。便秘不仅会引起严重的并发症，也会在一定程度上加重疼痛，成为癌痛治疗的最大障碍。中医治疗阿片类便秘有显著疗效，综述如下。

1 病因病机

阿片为辛香温燥苦涩之品，辛香善走窜，燥热耗伤津液，加之患者多属晚期，反复放化疗后素体已虚，脾胃生化之源不足，造成津液虚损，长期使用更易妄动真元，暗耗元气，苦涩凝滞，阻遏扰乱人体阳气运行，尤其是引起大、小肠气机不畅，导致便秘。

2 中药治疗

杨娟［1］将60例肿瘤患者随机分为观察组和治疗组，两组均给予美施康定和奥施康定，在出现便秘后对照组给予乳果糖口服液，治疗组给予运肠通腑汤（生大黄8g，芒硝10g，枳实20g，厚朴20g，天冬15g，麦冬15g，杏仁10g，火麻仁10g，槟榔10g，木香10g，当归15g，何首乌15g，人参10g。气虚加黄芪30g，血虚当归加至20g，阳虚加牛膝15g），日1剂，水煎分早、晚2次服。结果治疗组疗效显著，同时疼痛程度降低，且阿片类药物用量不增加。高寅丽等［2］将62例中重度癌痛患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予乳果糖口服液，治疗组给予益气润肠法（党参20g，生地黄20g，玄参20g，枸杞子20g，生白术20g，制何首乌20g，火麻仁20g，枳壳10g，乌药15g，肉桂10g，肉苁蓉10g，杏仁6g）。随证加减，日1剂，早晚分2次服。治疗组排便难度改善、排便时间缩短明显优于对照组（P＜0.01），首次排便时间明显早于对照组（P＜0.01）；兼症缓解优于对照组（P＜0.05）。张欣等［3］治疗口服美施康定片的癌痛便秘40例，在服用美施康定片的同时给予理气降逆法（半夏10g，玫瑰花10g，鸡内金15g，旋覆花10g，枳壳10g，莱菔子20g，大黄10g，厚朴10g。每日1剂，水煎2次，取汁300mL，早晚各服150mL），总有效率87.5%。王熙等［4］将40例服用奥斯康定出现便秘的中重度疼痛患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在出现便秘后给予温阳润肠方（玄参30g，麦冬30g，生地15g，熟大黄10g，火麻仁20g，肉苁蓉10g，怀牛膝10g，白术10g，何首乌15g），日1剂，煎煮2次，分早晚2次服用，连服1周，对照组在出现便秘后给予酚酞片治疗，每次2片，日2次。连用1周。结果总有效率治疗组90%，对照组65%。刘明兰等［5］用养津润通方（火麻仁30g，当归20g，款冬花30g，玄参20g，炙瓜蒌20g，紫苏梗15g，枳壳15g，焦槟榔12g，川楝子10g，炙甘草6g，大黄3g，黄芪30g，白术20g）治疗120例服用硫酸吗啡控释片的便秘患者。日1剂，煎煮2次，分3次口服。结果痊愈55例（45.83%），显效30例（25.00%），有效22例（18.33%），无效13例（10.83%），总有效率89.17%。奚蕾［6］用攻补兼施治疗20例阿片类便秘患者，药用大黄10～15g，芒硝8～10g（冲服），枳实15～20g，厚朴12g，莱菔子、党参各30g，当归10～15g，炙甘草6g。煎时可加桔梗3g，生姜3片，大枣5枚。虚热明显加生地、玄参、知母、生何首乌、地骨皮等。日1剂，水煎分2次服，效果不显者可日服2剂。服中药期间原镇痛药继续使用，同时鼓励患者适量进食胡桃肉、黑芝麻等食品，可作食用或研末后用白蜜冲服。结果临床治愈11例，好转8例，无效1例，总有效率95%。陶继武等［7］将200例海洛因依赖者随机分为A、B两组，A组日服10%番泻叶浸剂200mL，B组日服空白剂200ml。A与B组出现首次大便的时间分别为（16.71±4.02）h和（55±33.84）h，5日大便总次数分别为（3.13±1.33）次和（2.24±0.86）次，两组均有显著性差异。郑玉［8］用四磨汤加减（木香6g，枳壳12g，槟榔12g，乌药10g，玄参25g，人参15g）治疗阿片类止痛药所致便秘28例，日1剂，浓煎，分2次温服，每次20～100mL。结果痊愈21例，有效5例，无效2例，总有效率92.86%。张俊萍等［9］将68例阿片类便秘患者分为治疗组38例和对照组30例，治疗组用新加黄龙汤（生地15g，人参6g，生大黄10g，芒硝3g，玄参15g，麦冬15g，海参2条，当归10g，生甘草6g，姜汁2匙），水煎，每次口服150mL，1日2次。治疗期间停用其他各种通便药，3周为一疗程。对照组用麻仁软胶囊（天津市中央药业有限公司生产，主要成分为火麻仁、苦杏仁、大黄、厚朴、枳实、白芍，每粒0.6g），1次2～3粒，日2次，3周为一疗程。结果治疗组38例，临床治愈11例，显效18例，有效7例，无效2例，总有效率94.7%；对照组30例，临床治愈4例，显效7例，有效11例，无效8例，总有效率73.3%。刘明兰等［10］用养津润通方（火麻仁30g，当归20g，款冬花30g，玄参20g，炙瓜蒌20g，紫苏梗15g，枳壳15g，焦槟榔12g，川楝子10g，炙甘草6g，大黄3g，生黄芪30g，生白术20g。日1剂，煎煮2次，分3次口服）治疗阿片类便秘120例，痊愈55例（45.83%），显效30例（25.00%），有效22例（18.33%），无效13例（10.83%），总有效率89.17%。阳国彬等［11］用增液承气汤加减（生地30g，玄参30g，麦冬30g，生白术15g，生大黄10g，芒硝3g，当归10g，何首乌10g）治疗阿片类便秘38例，对照组30例用麻仁软胶囊（火麻仁、苦杏仁、大黄、厚朴、枳实、白芍，每粒0.6g）治疗，每次 3粒，日2次。结果治疗组临床治愈11例，显效18例，有效5例，无效2例，总有效率94.7%。对照组临床治愈4例，显效7例，有效11例，无效8例，总有效率73.3%。王曙光等［12］将50例服用奥施康定便秘的中重度疼痛患者随机分为两组，治疗组25例用安中通便胶囊治疗，对照组25例用酚酞治疗。结果总有效率治疗组92%，对照组96%。

3 针灸治疗

杜仪等［13］将100例随机分为治疗组50例和对照组50例，治疗组针刺双侧天枢穴，对照组口服乳果糖口服液。结果治疗组疗效确切且安全。蒋益兰等［14］将60例服阿片类镇痛药物便秘患者随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组取双侧天枢、支沟、上巨虚、足三里、三阴交、气海穴，留针30min，每10min行针1次，日1次，疗程为7天。对照组予开塞露溶液剂20mL塞肛，日1次，疗程7天。结果总有效率治疗组93.33%，对照组70.00%。张欣一等［15］用透刺加温和灸治疗癌症晚期的气阴两虚便秘46例，选水分、气海透关元，左水道透右水道，双天枢、双支沟穴酌配百会。配合温和灸法，每日交替灸双足三里15min。结果治愈36例，好转8例，未愈2例，总有效率95.65%。

4 其他治疗

蔡亚红［16］用大黄粉敷脐方法治疗美施康定片所致便秘40例。患者取仰卧位，暴露出脐部，用酒精棉球清洁脐部，再取大黄粉5～10g，加2滴麻油，再用沸水调成糊状，冷却后贴敷于神阙穴，外用塑料薄膜敷贴覆盖，每天更换1次，连续敷7天。结果显效26例，有效10例，无效4例，总有效率90%。丁秀美等［17］将90例晚期癌症便秘患者随机分为A、B、C组各30例，A组用腹部按摩配合饮食干预组，B组用番泻叶，C组用果导。结果A组的第1次排便时间、排便量较B、C组效果好，有极显著性差异（P＜0．01），且无不良反应。洪佳娜等［18］将60例癌症便秘患者随机分为观察组和对照组各30例，两组均口服酚酞，观察组加用耳穴压豆（取大肠、直肠、交感、便秘点、皮质下）。结果观察组治愈5例，好转23例，无效2例，总有效率93.3%。对照组治愈2例，好转19例，无效9例，总有效率70.0%。李春娥［19］将68例肝、肺、胃恶性肿瘤患者随机分为观察组34例和对照组34例，两组均行常规护理，观察组另进行穴位按摩。结果观察组便秘消除或减轻，生活质量提高。林惠芳等［20］将70例晚期癌症便秘患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用中药芒硝12g、生大黄20g、枳实15g、厚朴15g、蒲公英15g、赤芍10g、甘草6g保留灌肠，日1次，持续7天。对照组用0.9%生理盐水溶液灌肠，日1次，持续7天。结果治疗组治愈30例，好转3例，未愈2例，总有效率94.2%。对照组治愈15例，好转6例，未愈14例，总有效率60.0%。

5 小 结

中医治疗可针对病因，从整体观念出发，在解除便秘的同时缓解疼痛。但是，中医治疗阿片类便秘也有待进一步研究。林洪生等［21］指出，在中草药研究、中医肿瘤学基础创新、临床研究成果、基础实验研究成果等方面取得了可喜的成绩，但在临床及科研中仍存在问题。如缺乏科学研究，不能提供足够的科学理论，因此很多患者甚至医者对中医防治阿片类便秘仍心存疑虑。如果将临床观察与科学研究相结合，丰富其理论，不仅会消除患者疑虑，在治疗上也会有很大的提高。

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［4］王熙，余志勇．温阳润肠法治疗阿片类药物所致便秘的临床观察［J］．内蒙古中医药，2010，29（10）：12-13．

［5］刘明兰，张志明．养津润通方治疗阿片性便秘120例疗效观察［J］．中国中医药信息杂志，2009，16（5）：59-59．

［6］奚蕾．攻补兼施治疗阿片类镇痛药物引起便秘临床观察［J］．浙江中西医结合杂志，2002，12（1）：50-51．

［7］陶继武，钱玉龙，王浩．番泻叶浸剂在治疗阿片类物质所致便秘的效果［J］．中国民康医学，2007，12（12）：1058-1060．

［8］郑玉．四磨汤加减治疗阿片类止痛药所致便秘28例［J］．江苏中医，2000，21（4）：19．

［9］张俊萍，田菲．新加黄龙汤治疗肿瘤患者阿片类镇痛药物所致便秘38例临床观察［J］．江苏中医药，2010，42（9）：34．

［10］刘明兰，张志明．养津润通方治疗阿片性便秘120例疗效观察［J］．中国中医药信息杂志，2009，16（5）：59．

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［12］王曙光，张东伟．安中通便胶囊治疗阿片类药物所致便秘的临床研究［J］．安徽中医学院学报，2009，28（3）：19-20．

［13］杜仪，李丽，李琴，等．深刺天枢穴治疗阿片类镇痛药所致便秘的疗效及安全性评价［J］．北京中医药，2012，31（6）：429-430．

［14］蒋益兰，王其美．针刺治疗肿瘤服阿片类镇痛药致便秘患者30例疗效观察［J］．中国中医药科技，2010，17（6）：544-545．

［15］张欣一，韩锋，杨敏．穴位透刺加温和灸治疗癌症晚期气阴两虚便秘46例［J］．中医外治杂志，2012，21（5）：64．

［16］蔡亚红．大黄粉敷脐防治阿片类药物相关便秘的临床观察［J］．浙江实用医学，2012，17（1）：73．

［17］丁秀美，吴立青，于俊华，等．不同通便方法对晚期癌症患者便秘的效果研究［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（27）：59．

［18］洪佳娜，沈勤．口服酚酞配合耳穴压豆治疗肿瘤患者便秘的疗效观察［J］．中国中医药科技，2013，20（1）：29．

［19］李春娥．穴位按摩治疗癌症患者便秘68例［J］．内蒙古中医药，2012，31（7）：78-79．

［20］林惠芳，吴曦，林秀妹．中药保留灌肠治疗晚期癌症患者便秘35例［J］．福建中医药，2011，42（3）：41．

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R256.35

A

1004-2814(2013)12-1085-02

2013-08-05

谢 刚