双镜联合保胆取石术后中药防治复发32例

彭宣福，王绍明，林 伟

（1.成都中医药大学2007级七年制本硕连读生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院普外科，四川 成都 610072）

双镜联合保胆取石术后中药防治复发32例

彭宣福1，王绍明2，林 伟2

（1.成都中医药大学2007级七年制本硕连读生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院普外科，四川 成都 610072）

目的：观察双镜联合保胆取石及术后中药预防结石复发的临床疗效。方法： 32例用双镜联合保胆取石术，术后脉冲式服用疏肝理气、利胆排石中药预防结石复发。结果： 32例随访1～2年，术后复发2例（6．25%）。结论：双镜联合保胆取石术及术后口服健脾利湿、疏肝理气、利胆化瘀中药对术后预防结石再生有明显效果。

胆囊结石；保胆取石；中药；复发

1 临床资料

共32例，男13例，女19例；年龄25～45岁，平均35岁；病程1个月～3年。

适应症及纳入标准：①明确诊断为胆囊结石，年龄小于45周岁。②胆囊具备有良好的收缩功能，胆囊造影B超提示胆囊收缩能达到30%以上。③胆囊体积适中，长径在6～8cm，囊内无分隔。④胆囊超声提示胆囊内胆汁清亮透声良好、胆囊内黏膜光滑、胆囊壁厚度为3～5mm，结石个数1～5个，排除泥沙样结石的可能，结石形态规整，可随体外的改变而移动。⑤胆囊颈管通畅，胆囊无积液。

禁忌症及排除标准：①年龄大于45岁。②胆囊萎缩、胆囊壁增厚明显大于0.5cm，胆囊收缩功能不良。③胆囊管内结石嵌顿无法取出。④胆囊造影证实存在部分或完全梗阻。⑤因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿而导致Mirizz综合征。⑥术前相关检查显示胆囊功能已完全丧失。⑦胆囊结石合并息肉样隆起病变或疑似胆囊癌。⑧一般情况极差，不能耐受手术。

2 治疗方法

手术方式：用双镜联合保胆取石术。术前先超声定位，在腹腔镜下，从胆囊底部剪开一长约1cm切口，用吸引器洗净胆汁，并用生理盐水冲洗，再用软性纤维胆道镜进入胆囊，直视下取净结石，确认胆囊管通畅后，缝合胆囊壁，退出腹腔镜，逐层缝合关闭切口。手术需要良好的肌肉松弛，采用全身麻醉。术后常规使用抗生素3～5天，平均住院5～7天。

中药治疗：用《古今名方》排石汤为基础方。柴胡、黄芩、郁金、枳壳、姜黄、青皮、大黄（后下）、白芍各15g，山楂10g，川楝子12g，金钱草30g。日1剂，每剂煎汤约300mL，每日3次，每次服约100mL，餐前0.5h服用。术后早期（平均7天），开始，连续4周，然后休息8周，再连续服药4周。此后分别于6月后、12月后分别服药4周。

3 治疗结果

保胆取石术后，分别于3月、6月、1年各进行1次腹部超声检查是否有结石再生。结果有2例术后复发（6.25%）。

4 讨 论

胆囊是人体重要的消化道器官又是人体重要的免疫器官。胆囊切除除了容易造成周围组织器官损伤外，还增加了结肠癌的发病率。有学者提出，不是万不得已，应尽可能在取尽结石的同时保留胆囊。经外科医生的不断摸索，形成了多种保胆取石手术方式，例如传统的胆囊造瘘保胆取石、经皮胆囊镜保胆取石术及双镜联合保胆取石术等。然而，临床观察表明，双镜联合保胆取石术是现阶段最理想的手术方式，其余术式多因为术后结石复发率高、疗效差而被遗弃。

双镜联合保胆取石术具有创伤小、恢复快、痛苦少、并发症少、住院时间短、费用低等优点［1］。纤维胆道镜自带照明灯，又可以随意弯曲，可以直观的看到胆囊内的每个部位，可将结石完全彻底取干净确保无遗留。手术操作及术后调护应注意：①在选择胆道镜时，以软性胆道镜为佳，硬性胆道镜不能任意弯曲、不能保证到达胆囊内的每个部位取石；②在取石时只能用取石网套取，将结石完整的取出，不能用钳子夹取，亦不能用刮匙刮取，以免结石破碎造成残石遗留；③取石结束后，要探查至胆囊管开口处，确保胆囊颈管通畅无结石残留；④术中若发现泥沙样结石附着在胆囊黏膜表面时，可用胆道镜细胞刷加生理盐水冲刷胆囊壁，并用吸引器吸尽；⑤一般术后无须安置胆囊造瘘管，以减少胆囊黏膜的损伤；⑥术后口服疏肝理气、利胆排石中药预防结石再生，以降低术后结石的复发率；⑦术后常规使用抗生素3～5天预防感染，鼓励患者尽早下床活动，待肛门排气胃肠功能恢复后方可进食半流质饮食。

中医认为，脾胃具有运化水谷精微的功能，食物的营养吸收归属于脾胃的功能。所以胆囊和胆汁的生理功能应当归属于中医脾胃功能范畴［2］。胆属于六腑之一，又属于奇恒之腑之一，具有储藏和排泄胆汁的生理功能。胆汁来源于肝，由肝之余气凝聚而成，并在肝气的疏泄作用下排泄注入肠中，以促进饮食水谷的消化吸收。因此，胆汁淤积及胆囊结石的形成与肝失疏泄、肝气郁滞密切相关。湿邪困脾，导致脾运化水湿的功能受阻，水湿在体内停聚，阻滞气机，使肝气的正常疏泄受到影响；又湿邪聚集，郁而化热，湿热熏蒸，导致结石的形成。因而，治疗当以健脾利湿、疏肝理气、利胆化瘀为主，从根本上杜绝结石的再生，以达到治病求本的原则。

［参考文献］

［1］张宝善．双镜联合保胆取石治疗胆囊结石［J］．中国内镜杂志，2002，8（7）：1-3．

［2］王磊，李峨，莫爵飞，等．中药治疗早期胆囊结石保胆取石术后患者临床观察［J］．北京中医药，2013，32（1）：56-57．

R256.495.742

B

1004-2814(2013)12-999-02

2013-08-09

2011年5月到2013年5月年以来，我们用双镜联合保胆取石术治疗胆石症，并术后常规辨证用中药排石防复发，报道如下。