解剖型锁定加压钢板治疗老年股骨转子周围骨折53例

宁夏回族自治区中卫市人民医院 （中卫755000） 魏永杰

股骨转子周围骨折临床较常见，约90%为65岁以上的老年人。其中3／4发生于女性［1］。老年股骨转子周围骨折常常伴有骨质疏松及各种慢性病，伤后3月病死率较高［1］。目前主张手术者越来越多，但手术方式选择较多，我院2007年10月至2011年6月，采用解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折53例，疗效满意，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组53例，男12例，女41例；年龄65～91岁，平均73岁；行走跌伤35例，机动车伤18例。股骨颈基底部骨折17例，股骨转子间骨折23例，股骨转子下骨折13例。合并高血压15例，冠心病9例，慢性支气管炎5例，糖尿病4例，支气管哮喘1例，两种以上疾病并存6例。

2 方 法 ①术前准备：对合并身体其他部位的开放性损伤行急诊手术，对闭合性损伤者先行皮肤牵引，重量3～6kg、3～5d。控制高血压、冠心病、糖尿病及呼吸系统等内科疾病，降低手术风险。②手术方法：采用椎管内麻醉或全麻；患者平卧于手术床上，患侧臀部垫高7．0cm，消毒铺单；取股骨近端后外侧入路［2］；显露股骨转子间及股骨干上段，潜行剥离显露股骨转子间线及股骨颈基底部前侧；直视下复位骨折，两枚直径2．5mm克氏针临时固定维持复位，并紧贴股骨颈前侧骨皮质沿股骨颈插入一枚克氏针标明前倾角方向；将解剖锁定加压钢板贴附于大转子及股骨上段外侧钢板近端勺形部分贴附大转子下方；近端设有4枚锁定孔，先经钢板最近端加压孔钻孔拧入一枚直径4．5mm皮质骨螺钉固定钢板于股骨近端外侧，使钢板紧紧贴附骨面；近端螺钉孔拧入导向套管，套管内钻入克氏针并确保与股骨颈前方插入标记导针相平行；通过套管导针经颈拧入3～4枚锁定螺钉，长度6．0～9．0cm，远端拧入3～4枚皮质骨或锁定螺钉固定；X线透视骨折复位满意，确保近端螺钉位于股骨颈内；术毕彻底冲洗切口留置引流管逐层缝合关闭切口。③术后处理：术后24～72h拔出引流管；常规应用抗生素48h预防感染；术后24h鼓励患者行股四头肌收缩锻炼，3d行患侧髋、膝关节被动（CPM）及主动活动，术后6周拄拐并在家属陪护下下地练习行走，拍X线片骨痂形成后弃拐负重行走。对于骨折复杂或严重骨质疏松者，延迟负重活动。

3 结 果 随访12～18个月，53例骨折全部愈合。无髋关节疼痛、髋内翻、股骨头切割、旋转移位；无医源性骨折、感染；无内固定断裂、松动等并发症。患髋功能按Sanders创伤性髋关节评分标准进行评价［3］：优秀48例，良好5例，优秀率90．57%。

讨 论

老年人股骨转子周围骨折的发生呈上升趋势。老年人常伴有骨质疏松及内科疾病，伤后长期卧床容易产生褥疮、血栓栓塞和心肺功能衰竭等并发症，使治疗复杂化。可靠的内固定，术后早期即开始功能锻炼是预防并发症，挽救生命的关键［4］。

解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折具有以下优点：①解剖型锁定加压钢板股骨颈内3～4枚锁定螺钉可借助导向套管和颈前克氏针自动确定颈干角和前倾角，手术操作简单，易操作；②解剖型锁定加压钢板的置入是先置入钢板，后置入股骨颈内锁定螺钉，可以减了纵向切口的长度，减少了手术皮肤切口创伤；③解剖型锁定加压钢板内固定采用多根螺钉进行头颈固定，钻头及螺钉直径小，不易造成医源性骨折；④解剖型锁定加压钢板内固定同时3～4枚锁定螺钉进行头颈固定，扩大了固定截面，能有效地控制骨折端的旋转及侧方移位，而且分散了压应力，大大降低了螺钉对股骨头切割的发生率，由于属于多点固定，适合于伴有骨质疏松的患者［5］；⑤解剖型锁定加压钢板内固定钉板间的坚强锁定支撑，不强求复位、固定小转子及各周围骨折块，减少了内侧软组织的剥离和操作，降低了手术操作的医源性创伤，避免了股骨矩塌陷、骨短缩和髋内翻的发生，为病人早期离床活动奠定了良好基础，减少或避免并发症的发生；⑥解剖型锁定加压钢板锁定螺钉具有自攻功能，加上解剖型锁定加压钢板的解剖贴附性，大大缩短了手术时间、减少了创伤、减少出血量，降低了感染率。解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折符合股骨转子周围骨折的生物固定要求，具有稳定的力学性能，尤其适用于骨质疏松患者。

［1］ 田伟主编．积水潭骨科教程［M］．北京：北京大学医学出版社，2005，12：126．

［2］ Raoul Tubiana著．刘 淼，杨 康平译．上下肢手术路径图谱［M］．西安：世界图书出版西安公司，2002：239－241．

［3］ 刘志雄主编．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［M］．北京：北京科学技术出版社，2005：292－293．

［4］ 胥少汀主编．骨科手术并发症预防与处理［M］．北京：人民军医出版社，2004：67．

［5］ 宁志杰主编．现代骨科内置物及实用技术［M］．北京：人民军医出版社，2004：66．