α－氰基丙烯酸正丁酯医用胶在腹壁疝无张力修补术中的应用

陕西省人民医院普外二科（西安710068） 龙延滨 段降龙 张瑞鹏

随着疝修补材料的不断丰富与发展，腹壁疝的术后并发症及复发率得到了明显的下降。目前国内外学者更多关注于无张力疝修补术后产生的慢性疼痛、异物感、血肿、积液等并发症的发生情况。我科在行无张力修补术时使用康派特医用胶将疝修补材料与腹壁及腹股沟管后壁粘合固定，共治疗腹壁疝患者50例，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 选择2010年12月至2011年12月我科收治的腹壁疝患者50例，年龄20～70岁，平均年龄34±0．3岁。其中腹股沟疝40例，腹壁切口疝8例，脐疝2例。

2 方 法 ①腹股沟疝和腹壁的修补使用聚丙烯材料，平片与组织的固定使用成分为α－氰基丙烯酸正丁酯的医用胶。②手术方法：均采用局部神经阻滞麻醉。做腹股沟韧带上方内、外环间的斜切口，长约4～5cm，按照Lichtenstein疝修补手术方法处理疝囊，补片大小根据局部缺损情况而定，将其置于精索（或子宫圆韧带）后方，桥接于联合肌腱与腹股沟韧带之间，以加强腹股沟管后壁。无菌操作取出医用胶；在腹股沟管后壁点状应用医用胶将补片外下侧黏合固定。在腹股沟韧带和陷窝韧带上，内上侧黏合固定在联合腱上或腹直肌鞘外缘，补片的下脚与髂耻束黏合固定。补片固定后复位精索（或子宫圆韧带），缝合关闭各层切口，术后常规处理。③观察指标：手术时间、术后各种并发症发生情况，如伤口感染，局部血肿、疼痛、复发，并定期复查随访。

3 结 果 术后未使用抗生素，腹股沟疝观察24～48h后出院。腹壁疝在3～4d出院。围手术期无死亡病例，无伤口感染、局部血肿，无医用胶过敏症状，随访6～12月未出现慢性疼痛，无复发。

讨 论

α－氰基丙烯酸正丁酯医用胶在上世纪50年代美国FDA和欧洲各国批准用于人体组织内的唯一医用胶产品，它具有代替手术缝线粘接固定、迅速止血、栓塞堵漏的优点，同时术后有强的粘接强度，更好的降解性，更适宜的粘接速度。Lichtenstein平片无张力疝修补方法是使用不可吸收的合成线固定于联合腱和腹股沟韧带之间。因缝合固定多，术后疼痛重，慢性疼痛及血肿等并发症的发生率也较高。所以，我们根据医用胶的成分及作用机理，在腹壁疝和腹股沟疝的无张力修补术中用作平片与组织的粘合固定和创面止血的材料。目前由于手术技术的提高，腹外疝的复发率的差别已不大，所以评价疝修补术疗效的指标多以术后痛苦大小、创伤大小、恢复快慢、术后并发症多少，患者满意度等综合指标评价手术的优劣。α－氰基丙烯酸正丁酯医用胶经过大量的基础实验及临床应用，已证明其效果确切，安全可靠，为临床手术提供了一种安全、有效、方便、微创的方法和手段。

依据腹股沟区的神经解剖，腹股沟管内上侧与耻骨结节部位神经走行较为丰富，容易发生术后疼痛，所以这些部位我们采用医用胶粘合固定补片［1］。通过我们50例的临床应用，初步证明在无张力疝修补术中使用医用胶固定平片效果可靠，没有因为平片固定不牢固而发生疝复发的病例，也没有发生术后慢性疼痛和血肿，而且还可以节省手术缝合的时间。

补片固定的牢固与否是否可造成补片的移位与疝复发。α－氰基丙烯酸正丁酯医用胶是单组分、无溶剂、流动性好、可室温快速固化，固化时间仅为6～15s，无固化剂；具备与天然组织相适应的物理性能；化学性能稳定，不降解出有害物质；良好的生物相容性，即力学相容性和组织相容性。固化时产生的聚合热仅为2．1J，因而对局部组织的刺激很小［2］；其动物毒理实验显示属无毒级，致癌、致畸及致突变实验和细菌培养均为阴性［3］，成人急性毒性实验结果为LD50＞13g／kg，属实际无毒级；无致癌、致畸性；另外，它还能在体内分解、排泄，无毒性累积［4］。

使用医用胶固定补片的另一个顾虑是其可降解性，因α－氰基丙烯酸酯聚合体在体内可以被代谢，完全排泄。但其在体腔内和组织内反应的实验表明，化学性医用胶用于人体和动物体内，根据用胶量，将于3～9个月才被逐渐降解吸收；而根据补片修补的原理，对于有足够微孔大小的疝补片来说，成纤维细胞浸润和胶原纤维蛋白的形成、且产生较稳定的瘢痕组织大约需要1个月时间，组织损伤修复的纤维增生期也在1个月内完成，而术后3个月植入补片与宿主组织的融合已相当牢固。因此，虽然化学性医用胶在体内使用后3～9个月降解吸收，但已为维持补片的固定提供了充足时间。也有人认为该医用胶28d后的强度比缝线低30%［5］，故并不能完全代替手术缝线，只是用于伤口的边缘且要配合缝线一起使用［6］。

医用胶在腹外疝术中使用注意事项。由于化学性医用胶是一种粘合封闭剂，凝固快，会形成坚硬的胶合，封闭网孔，所以易造成感染或形成补片下的血肿与血清肿，所以我们的经验是应该点状应用于补片的粘合，而不能大面积涂抹封闭；手术创面使用医用胶也应采用少量、薄层涂抹止血的方法。

在无张力疝修补术中应用一些新工艺、新材料，并借此来降低术后各种并发症的发生和提高疗效是疝外科发展的一大趋势。我们在腹股沟疝Lichtenstein平片无张力修补术中应用化学性医用胶固定补片和创面止血取得了较好疗效，没有因为补片固定不牢靠而复发的病例，没有发生伤口感染，可以减轻术后疼痛，减少慢性疼痛和血肿的发生，节省了手术时间。

［1］ ObilskiW，Dobosz M，Wojciechowicz T，et al．Lichtenstein inguinal hemioplasty using butyl－2－cyanoacrylate versus sutures，preliminary experience of a prospective randomized trial［J］．Eur Surg Res，2004，36：367－370．

［2］ 王养忠，朱 预，周丽君，等．EC耳脑胶在眶壁修复术中应用［J］．中国实用眼科杂志，2004，22（5）：400．

［3］ 张 健，杨宝贺，秦怀海，等．医用胶自体颅骨碎片原位粘合成形术［J］．中华神经外科杂志，1998，14（3）：178－179．

［4］ 李桢林，杨 蓓，范和平．丙烯酸酯类胶黏剂研究新进展［J］．河南化工，2004（7）：4－7．

［5］ 徐 梅，赵 敏，李 鸿．α－氰基丙烯酸正辛酯在小梁切除术中应用的初步报告［J］．眼外伤职业眼病杂志，2007，29（8）：581－583．

［6］ Davis SC，Eaglstein WH，Cazzaniga AL，et al．An octyl－2－cyanoacrylate formulation speeds healing of partialthinckness wounds［J］．Dermatology Surgery，2001，27（9）：783－788．