乙状窦后入路显微切除术治疗听神经瘤80例

内蒙古医科大学附属医院 （呼和浩特010050） 田复明 漆松涛 窦长武 赵力群 陈 波 张占普

我院2008年1月至2012年5月对80听神经瘤患者采用乙状窦后入路显微切除术，取得了较为满意的效果，现将临床应用体会报道如下。

资料与方法

1 一般资料 80例听神经瘤患者，男60例，女20例，年龄18～72岁，平均年龄48．5±7．3岁，病程45d至10．6年。听力消退或消失67例，耳鸣13例，面瘫21例，面部麻木5例，步态异常26例，共济失调、呛咳及声音异常23例，头痛、呕吐、椎体束征异常、同（对）侧肢体偏瘫等症状43例。影像学检查，80例患者CT平扫表现为不同混杂密度影，增强扫描，肿瘤不均匀强化，有部分囊变，内听道不同程度扩大54例；65例行MRI成像，肿瘤呈原型或类圆形，增强扫描，肿瘤亦不均匀强化，病变为单侧的囊变19例，肿瘤越中线者34例，脑积水者13例。肿瘤的平均直径为（3．8±1．6）c m，小于2．0c m 37例，2．0～4．0c m 22例，大于4．0c m 21例。

2 方 法 所有患者均采用乙状窦后入路显微切除术。患者行全身静脉复合麻醉后，开颅，充分暴露横窦至枕骨大孔，乙状窦至正中线之间的范围；减压，剪开硬脑脊膜，使小脑角充分暴露；探查蛛网膜平面，囊内切除肿瘤。手术过程中应高度注意，避免分离组织时损伤颅内重要神经和血管。术后10d评价患者的手术效果。

3 判定标准 面神经保留情况：依据面神经功能分级标准来判定面神经的保留情况，1级为功能正常、2级为轻度功能障碍、3级为中度功能障碍、4级为重度功能障碍、5级为功能严重障碍、6级为面神经完全麻痹。听神经功能判断：依据Hannover听力标准来判定听神经功能，有效听力保留为1～2级，保留可测听力为3～4级，听力完全丧失为5级。手术后对所有患者进行为期2～3年的随访。

结 果

1 手术情况与听力分级 80例患者中，76例患者为手术完全切除，占95．0%，4例为部分切除，占5．0%。术后10d对所有患者听力分级进行复查，10例患者为1～2级，占12．5%%，43例患者为3～4级，占53．8%，27例患者为5级，占33．8%。

2 面神经保留情况 所有患者的面神经均得到完全保留，术后10d复查患者的面神经分级，其中38例患者为1级，占47．5%，27例患者为2级，占33．8%，10例患者为3级，占12．5%，5例患者为4级，占6．3%；术后1月再次复查面神经分级情况，72例患者为1级，占90．0%，3例患者为2级，3例为3级，占3．8%，2例为4级，占2．4%。

3 并发症 手术后7例患者出现并发症，其中2例为颅内血肿，占2．5%，2例为患者为眼睑闭合功能障碍，占2．5%，3例患者为后组颅神经受损，占3．8%。未发生感染、脑积液等其他严重的并发症。

讨 论

听神经瘤是桥小脑角区常见的病变之一，由于桥脑小脑角区重要的结构较多，如脑干、小脑下动脉以及各种重要的颅内神经等，因此听神经鞘瘤的手术全切除术难度较大［1］。此外，听神经瘤全切除术后复发率较低，因此在充分保留患者面神经和听神经功能的前提下，尽可能全部切除肿瘤，从而提高患者的生活质量［2］。乙状窦后入路可通过颅内自然间隙到达桥小脑角区，使肿瘤组织及周围重要的血管神经被充分暴露在视野中，有利于术中止血和辨别组织，在一定程度上课避免损害面神经功能，是临床上较为常见的手术方式［3］。

使肿瘤彻底被去除并使面神经和听神经功能得到较为完整的保留，是临床神经外科治疗听神经瘤的关键，随着肿瘤的生长变大，面神经也被逐渐拉长、变薄变细，若被肿瘤组织包裹则极易发生退行性变，即使利用显微镜难以识别［4］。本组患者面神经均得到了完全的保留，手术完全切除占95．0%，面神经恢复占47．5%，听神经恢复占12．5%，这表明乙状窦后入路显微镜下手术对神经瘤切除有着较为显著的效果。该术式下，操作者能够较为清晰地掌握面神经和听神经的位置及走向，在剥离瘤体包膜时不至于使面听神经收到严重的损伤。据报道［5－6］，面神经最常见位于肿瘤的前侧，而背侧走行较少，本组分别为90%和10%，因此术中切开包膜时应从肿瘤背侧入手以保证相对安全。术中采用微钻磨开内听道时，应严格避免骨迷路受损，并注意磨开的长度和冲水，避免面听神经损伤，从而保护患者的听力。

总之，乙状窦后入路显微外科手术在控制肿瘤、保留面神经和三叉神经等重要颅内神经功能等显示效果明显，使其日益成为听神经瘤安全而有效的治疗方法。

［1］Lu J．Removal of large acoustic neurom a via suboccipito－retrosig m oid approach and t he skill of preserve of facial nerves and acoustic nerve［J］．Suzhou University Jour nal of Medical Science，2009，29（6）：1220－1222．

［2］盂 伟，漆松涛，欧阳辉，等．大型听神经瘤术中面神经的保护（附133例报告）［J］．中国神经精神疾病杂志，2010，36（3）：171－173．

［3］王凌雁，黄 权，江 楠，等．低水平神经肌肉阻滞状态下听神经瘤切除术中面神经的保护［J］．中国神经精神疾病杂志，2010，36（2）：96－99．

［4］王 辉，刘党奇，崔连旭，等．经枕下乙状窦后锁孔人路听神经瘤的显微外科手术治疗［J］．广东医学，2011，32（17）：2286．

［5］苟章洋，漆 建，唐文国，等．经乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤28例临床体会［J］．川北医学院学报，2011，26（4）：311－313．

［6］陈 辉．显微外科切除术在听神经瘤治疗中的临床应用研究［J］．中国医药导报，2011，8（28）：166－167．