循证护理在女性盆底功能障碍性疾病手术后的应用

熊永红,郭梅香,朱红艳,孔香兰

(新疆医科大学第五附属医院预防保健科,新疆乌鲁木齐,830011)

女性盆底功能障碍性疾病包括因盆腔支持系统结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病,是以盆腔器官脱垂(POP)(子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂)、压力性尿失禁(SUI)为主要病症的一组妇科问题,严重影响着女性身心健康及生活质量。妊娠及阴道分娩损伤、长期腹压增加(肥胖、慢性咳嗽)、盆底肌肉退化等是女性盆底功能障碍性疾病的相关因素。2008年 1月—2010年7月本科将循证护理应用于55例盆底功能障碍性疾病术后患者的护理实践中,取得了良好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共55例,年龄38～80岁,子宫脱垂30例(其中18例合并阴道前后壁脱垂),6例压力性尿失禁,单纯阴道前后壁膨出19例。

1.2 方法

手术方法:根据临床症状及程度、经济状况、对生存质量的要求选择不同的术式,本组患者中行单纯阴道前后壁修补术者15例,单纯阴式全子宫切除者5例,经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术者19例(其中4例行骶棘韧带悬吊术),应用生物补片行盆底重建术16例。

循证方法:查询资料寻找循证支持,成立循证护理小组,通过网络及医药期刊全文数据库利用相应的关键词检索有关文献,寻找与女性盆底手术有关的各种护理措施及相应的支持证据,并对这些证据分级和对其真实性、可靠性及临床实用性进行评价,找出其中最新、最佳证据支持的护理措施,再将这些护理措施应用于护理实践,观察其效果,得出结论。

1.3 结果

对本组55例患者进行2年的术后随访,所有患者术后症状改善明显,生活质量均明显提高。其中补片侵蚀1例,为补片修补术后9个月发生,经再次手术后治愈。

2 循证护理

2.1 确定需解决问题

心理:盆底手术患者常担心手术切口瘢痕可能导致性生活不协调、隐私受到侵害、疼痛,近年来以恢复盆底解剖结构为目的的重建性手术使治疗效果不断提高,但补片作为一项新开展的手术类型尚未被广大患者所接受,患者常会顾虑手术的安全性、有效性、费用等,紧张、焦虑等心理问题较为突出。

深静脉血栓形成和肺栓塞:下肢静脉血栓形成是外科手术后常见的并发症[1-2],盆底手术患者多为老年妇女,术后留置尿管时间长,卧床时间较长限制了早期下床活动,致使下肢静脉循环差而诱发血栓[3]。

感染:因女性尿路的解剖生理特点、手术本身对膀胱的损伤及术后长时间留置导尿管、各种移植物及不同部位修补术易引起泌尿系感染,其中生物补片为0～19%[4]。

侵蚀:是应用网片修补最常见的并发症,发生率约为1.7%。补片最常见的侵蚀部位是阴道,侵入尿道、膀胱、直肠者很少见,发生侵蚀的时间从术后6周至6年不等,发生率为0～12%[5],补片侵蚀主要表现为阴道出血、阴道异常排液、性生活不适及血尿等[5],阴道后壁置入网片的后果是直肠损伤、便秘及会阴疼痛。

膀胱的损伤及尿潴留:尿道中段悬吊术(TVT、TVT-O)是世界上公认的治疗SUI的手术方法,穿刺术有可能损伤膀胱[6-7],术后长时间留置尿管导致膀胱空虚,逼尿肌收缩功能得不到锻炼及导尿管的刺激易致排尿不畅。

2.2 循证护理实践

心理护理:耐心解答患者的疑问,鼓励患者表达感受,消除患者的紧张情绪;操作时用屏风遮挡,尽量减少暴露部位,减轻患者的羞怯感。对于以新手术方法治疗的患者进行术前心理护理和健康指导,向患者讲述此术式的优点及可靠性,有利于患者缓解紧张、焦虑和恐惧等心理问题,从而为取得患者积极配合医疗和护理奠定基础[8]。

预防下肢静脉血栓:严密观察生命体征、患者主诉、下肢皮肤颜色、温度等,根据麻醉需要去枕平卧6 h,被动按摩双下肢促进血液循环,6 h后协助患者每2 h翻身1次,进行床上肢体活动,预防下肢深静脉血栓形成,指导患者进食低脂、多纤维素、易消化饮食,术后合理充分补充液体,降低血液黏稠度。

会阴护理:术后观察患者的外阴部、阴道伤口有无出血、渗血、血肿,注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味,保持外阴清洁,每日擦洗2次,伤口敷料污染时及时更换,预防泌尿系感染。嘱患者术后以平卧位为宜,禁止半卧位,以降低外阴、阴道张力,促进伤口愈合。如果出现会阴部疼痛、阴道出血、阴道异常排液等疑似补片侵蚀的症状,及时通知医生处理[9]。术后随访本组患者得知,1例患者术后9个月阴道异常排液、会阴部疼痛,出现补片侵蚀症状,侵蚀率为6.25%,经及时处理后治愈。

留置尿管护理:观察并记录尿量、尿色、尿液性状,如有肉眼血尿,延长尿管长期开放时间,使膀胱充分休息而自愈,遵医嘱予静脉滴注抗生素预防感染[6],术后尤其注意排尿的观察护理。留置尿管患者膀胱充盈有排尿意识时拔除尿管,借助已建立起来的排尿反射,一般只需稍加协助和鼓励,第1次排尿便会成功,膀胱充盈时拔尿管比膀胱空虚时拔管优越,时机更为成熟[10-11],一般静脉输液至最后1瓶液体输完或快输完时先夹尿管,待膀胱充盈有尿意时拔除尿管,本组53例患者均顺利排尿,另2名患者经流水刺激、按摩及热敷下腹部后排尿。

功能训练:盆底肌肉训练可以增强盆底及尿道周围肌肉的张力,可改善盆底功能,预防术后复发。方法:用力收缩肛门,每次连续进行10 min左右,每日2～3次,或端坐椅上,两脚交叉着地,尽力抬起臀部,然后放松,连续10～20次,在排尿时,有意中断尿液几次,可起到同样作用,骨盆肌肉可凭借持续的运动来增强力量[12]。本组55例患者有50例均坚持盆底功能训练,5例患者症状较轻,未进行盆底肌肉训练,均无术后复发。

2.3 健康宣教

指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯[13],应避免重体力活动、提重物及跳跃动作,多饮水,多食水果、蔬菜等高纤维食物,保持大便通畅,预防便秘,避免增加腹压,减少复发[14]。同时注意保暖,防治呼吸道疾病,避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽[9],禁止性生活3个月,避免缝线撕脱。为了巩固手术疗效,指导患者坚持锻炼盆底肌肉。

[1]万璟,古健,李田.妇科手术后下肢静脉血栓病15例分析[J].中国实用医药,2010,5(27):173.

[2]黄丰禄,蔡燕燕,谢慧莲.妇科腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的护理[J].山东医药,2006,46:20.

[3]张燕,姚俊.112例下肢静脉血栓形成的护理[J].贵州医学院学报,2008,33:556.

[4]杨欣,王建六.应重视盆底重建手术并发症的防治[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(2):81.

[5]王巍,朱兰,郎景和.盆底重建外科手术中替代材料的应用[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):787.

[6]刘培淑,毛红焉,王立杰,等.改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究[J].现代妇产科进展,2009,18(2):121.

[7]陆连芬,朱仲群.吊带悬吊术用于重建盆底的护理[J].护理与康复,2007,6(9):601.

[8]乔凌,苗亚莉.全盆底重建手术患者围术期护理体会[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(4):308.

[9]陆文娟.盆底重建术治疗女性盆底障碍性疾病的护理[J].现代护理,2007,13(23):2229.

[10]胡晓青,马红艳.拔除留置尿管的时机对膀胱排尿功能的影响[J].临床护理,2010,28(3):216.

[11]李惠玲,李淑蓉,刘淑蓉.拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研究[J].护士进修杂志,2002,17(16):417.

[12]曹晓兰,徐惠成,于江,等.经阴道改良式全盆底重建手术治疗女性盆腔器官脱垂[J].第三军医大学学报,2009,31(9):854.

[13]顾美皎.盆腔手术方法的探讨[J].中华妇产科杂志,2002,35(4):205.

[14]陈劲.96例绝经后妇女阴道修补及经阴道全子宫切除护理体会[J].现代临床医学,2008,34(1):67.