硅油填充治疗视网膜脱离的围手术期护理

王素玉，贾真真，陈凤军，崔焕萍

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，是严重的致盲性眼病之一。发生视网膜脱离后，感光上皮层营养缺乏，如不及时复位，神经上皮层则变性萎缩，可造成视功能永久性损害[1]。大部分视网膜脱离需要实施手术治疗，随着视网膜脱离手术的不断改进，对护理的要求也不断提高，术前术后正确有效的护理，对视网膜成功复位，减少并发症起到重要作用。2010￣06—2011￣06笔者所在科行玻璃体切除联合硅油填充手术的患者96例，现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组96例。男47例，女49例；年龄38～68岁，平均56岁。均为单眼视网膜脱离，其中外伤性视网膜脱离19眼，巨大裂孔性视网膜脱离38眼，糖尿病性视网膜病变性视网膜脱离24眼，高度近视性黄斑裂孔15眼。既往有高血压病32例，糖尿病27例。左眼45例，右眼51例。术前视力：光感16眼，手动22眼，指数19眼，视力0.05～0.09者25眼，0.1～0.2者 14眼。

1.2 手术方法 常规球后和结膜下浸润麻醉，开睑，剪开上方及颞侧球结膜及筋膜，钝性分离，暴露虹膜，做一虹膜穿刺口，建立眼内灌注，从睫状体扁平部穿刺进入眼内，气液交换，视网膜复位，冷凝视网膜裂孔，油气交换玻璃体腔内注射硅油3.5～7 ml，指测眼压适中，玻璃体腔内注射适量曲安奈德注射液，关闭虹膜切口，球结膜复位，间断缝合，球旁注射庆大霉素+地塞米松，球后注射曲安奈德，结膜囊涂泰利必妥眼膏，双眼包扎。

1.3 结果 术后视网膜达到完全解剖复位78眼，部分复位12眼，未复位6眼，术后15 d视网膜脱离复发1例，再次行手术治疗后恢复良好，术后视力：光感10眼，手动9眼，指数11眼， 视力 0.05～0.09者 27眼，0.1～0.2者 24眼，0.3～0.4者15眼。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大部分患者视网膜脱离后视力下降，心理紧张、焦虑、情绪低落，护士热情接待患者及家属，安排好入院后患者的各项事宜，为患者创造一个舒适、温馨的环境，使患者尽早适应环境、消除恐惧、焦虑等情绪。由于患者对疾病知识缺乏，对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心手术者的技术水平，对手术成功缺乏信心，害怕疼痛等，存在不同程度的焦虑，护士在术前对不同的个体运用理解、安慰、帮助、鼓励、支持等措施进行心理疏导，引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病，耐心地向患者及家属讲解玻璃体切割联合硅油填充手术的相关知识，耐心解释此手术的必要性、手术的方法，以及手术基本过程和术中如何配合，介绍该医疗小组组员的医疗技术情况，并介绍患者认识手术成功的病友，让其与病友交流，树立手术成功的信心，消除顾虑，使患者能积极动配合医师做好术前术中治疗工作，以确保手术成功。

2.1.2 体位护理 术前患者除必要检查外应绝对卧床休息，必要时包盖双眼以制动，减少眼球的转动，体位要根据裂孔的位置采取不同的体位，原则上是使裂孔处于最低位，以利于视网膜下积液的排除和吸收，防止脱离范围扩大。

2.1.3 饮食指导 因术前需卧床休息，减少活动，容易导致便秘，指导患者增加粗纤维食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。术前进食不易过饱，以免术中牵拉眼肌而引起术后恶心呕吐等。

2.1.4 术前准备 完善眼部和全身检查，密切监测血压、血糖，按眼科内眼术前准备，术前3 d给患者点滴抗生素滴眼液，4次/d，预防术后切口感染，术前1 h遵医嘱充分散瞳，滴药1次/5～10 min，术前30 min遵医嘱使用镇静剂，剪睫毛，用生理盐水冲洗泪道、结膜囊。

2.1.5 生活护理 视网膜脱离患者视力差，自理能力下降，入院后应对患者和家属进行了详细的入院指导，帮助其尽快适应环境，并保持病房温湿度适宜，安静舒适，保证患者充足的睡眠，指导糖尿病、高血压患者术前积极控制原发病，按时按量服药，按时监测血压、血糖，使血压、血糖保持在理想范围。指导患者戒烟、预防感冒、避免咳嗽，教会患者防止抑制咳嗽、打喷嚏的方法，用舌尖顶压上腭或用手指掐人中[2]，以免术中发生突然震动造成意外。病情允许者术前洗澡、更衣做好皮肤卫生。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察及护理 密切观察生命体征，发现问题及时处理,术眼疼痛是术后常见的症状，需认真观察患者疼痛发生的时间，性质及伴随症状，正确鉴别及时处理以缓解疼痛。术后每天查视力、眼底、测眼压，密切观察患者，观察有无术眼渗血、眼胀、头疼、恶心呕吐等症状，发现高眼压时及时采取相应降眼压措施，以防因严重的高眼压导致视力丧失。

2.2.2 心理护理 术后患者的心理问题主要来源于两点：一是担心于术效果，情绪会出现波动。二是术后被动体位造成的感觉上的不舒服，使得心情比较烦躁。术后要加强巡视，多与患者及家属沟通，及时发现患者的情绪变化，针对患者的知识水平、病情和引起情绪波动的原因，有针对性地进行心理疏导，室内光线柔和，避免噪音，白天播放轻柔舒缓的音乐，以减轻患者的焦虑情绪。

2.2.3 体位护理 视网膜脱离复位术术后早期保持正确的体位是手术成功的关键[3]。术后应根据视网膜裂孔位置的不同采取相应的体位，原则上将视网膜裂孔置于最高位，即俯卧位，向患者讲明由于硅油比重较轻，利用硅油的的浮力顶封裂孔，使视网膜复位。正确的卧位不但能减轻患者关节、肌肉的疲劳，还能使呼吸通畅，术眼不受压，有利于疾病的治疗与康复[2]。可采用的姿势有俯卧位、头低坐位、头低站位，双膝跪式头低位，行走时头低位,床上俯卧位使患者面朝下，平卧于床上，在额头垫一U型气垫枕，使面部暴露，保持呼吸通畅，肩、胸、腰部各垫一小软垫，防止过度受压；头低坐位使患者坐在床旁，额部枕于床沿U型气垫枕上，下颌贴于胸前。几种姿势可交替进行，以免长期采取一种姿势造成身体不适，无论是采取俯卧位、坐位或行走姿势均要求使头面部保持向下，每天向下的时间积累不少于16 h，需持续20～60 d[4]，护士要及时巡视，加强督促，观察患者体位是否符合要求，及时纠正不正确的体位。

2.2.4 肌肉酸痛的护理 长时间的特殊体位，患者颈、肩、背部都会出现僵硬、酸痛等不适，患者难以忍受而不能坚持正确的体位，护士教会家属加强对患者腿部的被动运动，协助患者伸屈腿。颈部肌肉酸痛时，自上而下按摩，放松肌肉，热敷促进血液循环，减轻疲劳，增加舒适度，但要注意动作轻柔，不能用力敲打，以免引起视网膜的震荡。

2.2.5 生活护理 保持室内环境清洁，避免噪音，保持床单位清洁，保持个人卫生，养成良好的生活习惯，经常开窗通风，保持空气新鲜和流通，维持室温18～22℃，湿度50%～60%，注意保暖，预防感冒，预防咳嗽，避免用力咳嗽、打喷嚏等，以免导致切口出血、高眼压、切口愈合不良等并发症。播放轻音乐以分散患者注意力，减轻疼痛或者由于被动体位给患者带来的不适。失眠患者睡前喝1杯温牛奶，温水泡脚，指导家属帮助按摩脚心及太阳穴，必要时可以给予少量镇静剂，保证充足的睡眠。

2.2.6 饮食护理 术后3 d内给予易消化半流质饮食，3 d后改普食，由于长时间被动体位及活动减少，导致胃肠蠕动减慢容易引起便秘，嘱患者多吃水果、蔬菜及适量的猪肝、羊肝等，忌吸烟饮酒，忌食辛辣刺激性食物，增加粗纤维食物，保持大便通畅，鼓励患者养成定时排便的习惯[5]，避免过度用力排便使腹压过大导致出血、高眼压、切口愈合不良、视网膜再次脱离等并发症的发生。糖尿病患者要严格执行糖尿病饮食。

2.2.7 眼部护理 术后必须保持外眼敷料的清洁、干燥，每日换药，注意术眼卫生，勿用手擦眼睛，避免碰撞术眼，滴眼药水时动作要轻柔，注意无菌操作，防止交叉感染。

2.2.8 出院指导及健康教育 出院后继续遵医嘱采取相应体位，按医嘱及时服药；告知患者出院1周后复诊，并根据情况复诊1次/月，3～6个月内避免重体力劳动，避免剧烈运动及颠簸震荡，注意保护患眼；教会患者及家属正确的滴眼药方法及注意事项，告诉患者眼药应避光保存，如发生药液变色、沉淀等现象要丢弃；保持眼部卫生，保持良好心情，防止眼部感染及并发症的发生；嘱患者看书、看电视要适当，避免用眼过度，减少强光刺激；做好保暖，预防感冒。指导患者养成良好的生活饮食习惯，生活有规律，注意劳逸结合，循序渐进地增加体力活动和体育锻炼。忌食辛辣刺激及过硬的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。适当口服一些神经营养药物，如维生素 B、肌苷、三磷酸腺苷等，保证足够的营养，以利于视网膜功能的恢复[2]。告知患者一旦发现有术眼胀痛、眼前闪光、视力下降等异常情况时立即返院复查。

总之，视网膜脱离导致视力下降，严重影响了人们的工作、学习、生活，视网膜脱离复位手术复杂，手术成功的关键不仅仅需要手术者精湛的医疗技术，术前术后患者能否有效配合治疗是手术成功的关键之一。手术前后对患者实施系统、科学、精心细致的健康教育、心理护理、体位护理、饮食护理等，可有效提高患者适应性、积极配合治疗、有效改善视力，同时可以预防并减少并发症的发生，减轻痛苦，缩短住院日，促使患者尽早康复。为了使患者能够尽快恢复健康，提高生活质量，护士要在工作中不断学习，提高知识水平和业务技能，并注意总结经验，更好为广大眼科患者服务。

[1]郭希让.眼科学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997.172.

[2]任 慧，王敬荣.玻璃体切割术治疗视网膜脱离270例的围手术期护理总结[J].中国中医眼科杂志，2011，8(21)：235.

[3]姜孝志，王爱敏.玻璃体切割联合眼内填充术病人的护理[J].齐鲁医学杂志，2011，6(26)：270.

[4]黄 瑾.体位护理对玻璃体切除术联合眼内气体或硅油充填术的影响[J]. 吉林医学，2011，4(32)：2025.

[5]张东霞，林丽荣.视网膜脱离手术61例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，4(11)：2694.