封闭负压引流在难治性创面治疗中的应用

赵玉玲，王 强，朱典勇，于 磊

在临床工作中，深度电烧伤、伴骨外露的大面积皮肤软组织缺损、头皮撕脱伤、手足套脱伤以及其他各种经久不愈的创面，都是临床经常会遇到的，针对这些创面情况，利用封闭负压疗法及结合手术治疗，能减少创面感染，增加植皮或皮瓣成活率，缩短治疗时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008￣03—2011￣08笔者所在科收治复杂难愈性创面患者45例。男32例，女13例；年龄13～72岁，平均38岁。受伤原因：热压伤13例，电烧伤l0例，头皮脱套伤6例，深度火焰烧伤8例，糖尿病溃疡7例，褥疮1例。创伤部位：上肢14例，下肢22例，头部8例，骶尾部1例；创面最大56 cm×32 cm，最小28 cm×8 cm，均有不同程度的骨肌腱等深部组织的外露。

1.2 VAC材料 VAC材料（由武汉维斯第医用科技有限公司生产）主要组成包括：①VAC敷料：即医用海绵，是一种泡沫型合成材料，成分为聚乙烯醇；②引流管：为多孔引流管，包含在VAC敷料中；③粘贴薄膜：为一种生物型半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激性，同时能防水和阻止细菌入侵；④三通管：用于多根引流管间的连接；⑤负压引流装置：本组采用病房中心负压引流装置，持续负压吸引 （维持负压在 30～40 kPa，1 kPa=7.5 mmHg），根据敷料下分泌物渗出情况选择生理盐水或甲硝唑冲洗1～3次/d。

1.3 治疗方法 根据创面部位选择相应麻醉，臂丛、硬膜外或者全麻，术中尽量彻底清除坏死及感染组织，3%过氧化氢溶液、0.1%氯己定冲洗创面，经负压封闭引流1～2周，拆下VAC敷料，观察创面坏死组织脱落及创面肉芽生长情况，如果肉芽组织生长良好，无或仅存点状坏死组织时可以考虑植皮手术修复，如果坏死组织仍呈片状或坏死肌腱骨骼外露较多，但无明显感染时，可彻底清除坏死软组织、肌腱骨骼后皮瓣转移覆盖；如坏死组织较广泛感染仍存在，则需进一步清除坏死组织后更换VAC敷料继续治疗1～2周，采用皮瓣覆盖。

创面拆除VAC敷料后，若肉芽生长良好可以选择刃厚皮片覆盖，因刚拆除敷料肉芽平整，术中简单搔刮，用3%过氧化氢溶液、0.1%氯己定反复冲洗创面至少3遍后，刃厚皮片打眼覆盖，可选择打包加压包扎或者选择VAC敷料覆盖加压。常规应用头孢类、喹诺酮类及奥硝唑抗感染治疗5～7 d，患肢石膏托制动，术后14 d拆除敷料观察植皮成活情况并拆线，嘱患者每日温水浸浴改善局部血循环，适当佩戴弹力加压袜防止局部水肿及瘢痕增生，定期复查。若创面肉芽覆盖不能选择植皮可选择皮瓣覆盖。

2 结果

本组27例一次VAC治疗后创面应用植皮或者皮瓣覆盖全部封闭，15例创面应用2次VAC治疗，3例应用3次VAC治疗；VAC去除后大部分创面肉芽组织生长明显且较清洁，并且肉芽组织生长后新鲜平整受皮能力强，符合植皮条件的创面，植皮后全部或大部成活，修复效果满意，需要皮瓣覆盖者，应用游离或带蒂皮瓣覆盖后，皮瓣全部成活，无感染发生。随访30~360 d创面修复部位无迟发感染，外形及色泽等良好。

3 讨论

VAC最早是Fleischmann等[1]在1993年描述的。VAC技术采用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，再用半透膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，形成一个高效引流系统。高负压有利于局部微环境改善和组织水肿的消退，解决了引流堵塞问题，又有效地防止了污染和交叉感染。透明的半透膜使得局部环境接近生理状态，又有利于医护人员对创面的观察。VAC技术可被用于促进烧伤创面游离植皮片间的连接和生长，以及植皮取皮处的治疗，特别是表面不规则或是轮廓较深的部位，例如会阴部、手部、腋下等处[2]。在这些情况下，VAC技术能够防止因组织液的积聚而引起的移植皮片的生长不牢固。VAC技术减少了机体对组织毒性产物的重吸收，明显改善了引流效果，显著加快创面愈合，缩短住院时间，大幅度减少抗生素的应用，减少换药时的痛苦，是治疗难治性创面的一种有效方法[3]。VAC是一种治疗急、慢性创伤创面和（或）创腔的新方法或技术[4]，作为创面与引流管的中介，引流从点到面做到全创面引流，改变了传统创面和（或）创腔的引流方式；负压吸引结合冲洗保证引流通畅和创面处于相对干净的环境，清除坏死组织，减少创面的细菌量（因细菌在负压下不易存活），利于创面肉芽组织生长；减轻创面肉芽组织肿胀，增加创面血流量；促进白细胞和成纤维细胞进入创面，起到抗感染、促进胶原合成作用；使创腔周围组织紧密地贴附，加快创腔愈合；现逐渐被推荐到各种问题创面（problem wounds），如慢性经久不愈的溃疡创面、大面积的软组织损伤创面、特殊部位创面（头、手、会阴部）的临床治疗中[5，6]。

总之封闭负压技术在复杂难愈性软组织损伤创面的应用，给医师提供了一种创面封闭或修复的简单、经济、安全有效的治疗方法。

[1］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96(9)：488-492.

[2]Fleischmann W，Becker U，Bischoff M，et al.Vacuum sealing：indication，technique，and results[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，1995，5(1)：37.

[3]王春喜，卢 怡，王晓勇.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展[J]. 创伤外科杂志，2009，11(2)：184-185.

[4]姚元章，黄显凯，麻晓林，等.负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损[J]. 创伤外科杂志，2002，4(1)：9-12.

[5]Neumaier J.Innovative therapeutic measures in problem wounds：a utologous skin and vacuum sealing[J].MMW Fortschr Med，2004，146(17)：14.

[6]Tautenhahn J，Pross M，Kuhn R，et al.The use of VAC system in wound management for borderline indications[J].Zentralbl Chir，2004，129(S1)：12-13.