1例肝癌伴门静脉癌栓患者腹腔灌注化疗的护理

刘 鹏，王 娜

原发性肝癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，门静脉主干及左右干癌栓是加重门静脉高压、导致上消化道出血、脾功能进一步亢进及消化不良致恶病质的重要因素，严重威胁患者的生命[1]。肝癌伴门静脉癌栓患者大多数已是晚期，易发生肝内及远处转移，被认为是预后差的指标之一。一般不主张全身静脉化疗。手术切除是目前治疗肝癌伴门静脉癌栓的主要治疗方法[2]。由于患者处于肝硬化失代偿期，存在低蛋白血症及大量腹水，暂不考虑手术。腹腔灌注化疗多见于卵巢癌[3]、晚期胃癌[4]及慢性盆腔炎等疾病的治疗，疗效较好，毒副作用小，患者耐受性好，操作简单、安全。2011￣11￣28笔者所在科收治1例肝癌伴门静脉癌栓导致癌性腹水的患者，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，49岁。反复乏力、腹胀2年余，加重伴双下肢水肿15 d，于2011￣11￣28收入科。既往有乙型病毒性肝炎病史6年，于2011￣05诊断为肝占位，并行肝动脉介入化疗术1次。入院后完善各项检查，肝脏MRI提示：①肝右叶后段占位；②脾大、腹水。彩超提示：肝癌，门静脉栓子。诊断：①肝原发恶性肿瘤；②肝炎后肝硬化；③腹膜炎；④腹水；⑤门静脉栓塞。

入院后给予抗炎、保肝、利尿、抑酸、人血白蛋白等药物治疗，同时在补充血容量的基础上给予适量放腹水缓解腹胀。患者腹胀临时得到缓解，但很快腹胀再次出现，腹水难以消退。癌性腹水是恶性肿瘤晚期常见的严重并发症，据统计中位生存期由几周至几个月，1年生存期<10%[5]。腹腔灌注化疗是治疗癌性腹水的常见有效方法，可明显改善晚期肿瘤患者的生活质量。

2011￣12￣05患者开始行腹腔积液置管引流术联合腹腔灌注化疗术。过程如下：患者取仰卧位，取髂前上棘与脐连线的中外1/3处为穿刺点，常规消毒、铺无菌洞巾，戴无菌手套，以2%的盐酸利多卡因3 ml局部麻醉，持空心蓝针沿穿刺点刺入皮肤，移行后垂直刺入腹腔，回抽有腹水，置入导丝，撤出空心蓝针，沿导丝置入引流软管，留置长度为13 cm，撤出导丝。引流管外接三通，接引流袋，引流出腹水2000 ml。腹水为淡黄色，浑浊，呈乳糜样。用透明敷贴固定引流管。引流结束后撤除引流袋，灌注药物。甘露聚糖肽20 mg，地塞米松10 mg，氟尿嘧啶0.5 g配以0.9%生理盐水输入腹腔，卿三华等[6]研究证实5-氟尿嘧啶腹腔内给药2 h，腹腔内药物浓度是静脉血浓度的288倍。输毕封管，多头腹带加压包扎。嘱患者翻身1次/15 min，以利于药物充分接触腹腔。腹腔灌注1次/7 d，连用2次为1个疗程。共进行3个疗程。复查腹水彩超、血常规及肝肾功能1次/2周。期间配合应用止吐、保肝、人血白蛋白、利尿等药物静脉给药。

患者化疗后无腹痛，无恶心呕吐等不良反应。化疗计划顺利完成。腹围由98 cm降至86c m，双下肢水肿减轻，患者食欲增加。期间曾有发热，但均未超过38℃，化疗结束后体温恢复正常。彩超显示门静脉栓子变小，腹水减少。

2 护 理

2.1 心理护理 腹腔灌注化疗前向患者家属讲明操作过程及可能导致的不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐等胃肠道反应、过敏反应、肝肾损害、发热等，消除其紧张及恐惧感，取得患者及家属的理解，使患者能够积极配合治疗，减轻不良反应。

2.2 灌注前的准备 测量患者的体温及血压，抽血查血常规、血生化及凝血等指标，餐后2 h嘱患者排空小便。化疗前给予泮托拉唑钠40 mg静脉滴注，用以抑酸、保护胃粘膜。备好化疗药物及生理盐水、输液器、注射器、无菌手套及消毒用品等。

2.3 灌注过程中的护理 配合医师，严格无菌操作及三查七对原则，将输液器连接到肝素帽上，控制液体的滴速<100滴/min，同时观察患者的呼吸、脉搏及面色的改变，询问患者有无不适。药物输毕及时关闭调节阀，防止气体进入腹腔。

2.4 灌注结束后的护理 给予多头腹带加压包扎，整理床单位及用物。嘱患者卧床休息6～8 h，并帮助患者灌注后2 h内变换体位1次/15 min，左右翻身，使化疗药物均匀分布于腹腔，提高药物疗效[7]。嘱患者不到公共场所，预防交叉感染。

2.5 腹水引流的护理 保持引流管道通畅，防止引流管受压、反折、堵管、脱管，放腹水不超过3000 ml/次。做好穿刺处皮肤的护理，更换透明敷贴1次/3 d，消毒穿刺处皮肤。当穿刺处皮肤发生红肿、破溃、渗出时，及时消毒并更换敷贴。必要时拔出引流管，另选部位进行置管。

2.6 化疗后的护理 ①监测患者的生命体征及胃肠道反应：给予阿扎司琼静脉滴注，具有抑制恶心、呕吐的作用；嘱患者少食多餐，进食高热量、清淡易消化，半流质食物，注意保持口腔卫生；②化疗期间患者出现阴囊水肿，将患者阴囊托起，防止破溃及感染；随着治疗过程进展，阴囊水肿消失，双下肢水肿减轻；③化疗的不良反应主要是肾毒性，用药后应给予充分水化，嘱患者多饮水，输液量不得少于3000 ml/d，输液完毕给予速尿40 mg静脉注射，增加尿量，减轻肾脏毒性；④化疗后定期检查血象，当白细胞＜4×109/L，血小板＜80×109/L时，立即报告医师，给予对症处理。

腹腔穿刺置管引流联合腹腔灌注化疗治疗肝癌伴门脉癌栓，配合系统化护理，手术创伤小，化疗的不良反应少，痛苦小，疗效好，易于患者及家属接受，提高了患者的生命质量。腹腔灌注前、术中、术后的护理，确保了该治疗方法的顺利进行。

[1]吴孟超.肝脏外科学[M].第2版.上海：上海科技教育出版社，2000.326.

[2]Fukuda S，Okuda K，Imamura M，et al.Surgical resection combined with chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombus：report of 19 cases[J].Surgery，2002，131(3)：300-310.

[3]闫红丽，陈玉兰.卵巢癌腹腔灌注化疗的配合与护理[J].中国现代药物应用，2011，1（2）：168.

[4]张 利，林 莉，徐 敏.多西紫杉醇腹腔灌注治疗晚期胃癌疗效及其护理[J]. 中国医药科学，2011，17（1）：17.

[5]周际昌.实用内科肿瘤学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.95.

[6]卿三华，周锡庚.高剂量大容积5-FU腹腔化疗药代动力学和疗效实验观察[J]. 中国肿瘤临床，1996，23(1)：2.

[7]谌永毅，马双莲.实用专科护士丛书（肿瘤科分册）[M].长沙：湖南科学技术出版社，2008，124：47.