外科医师与患者术前谈话的要领与技巧

隋友乐，李梦文

知情同意制度是医疗质量和医疗安全的核心医疗制度之一，而外科医师的术前谈话又是知情同意的重要内容和主要方式，也是加强医患沟通，防范医疗纠纷的重要举措。据文献报道，80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关[1]。因此，掌握术前谈话要领与技巧，提高外科医师术前谈话水平，对于和谐医患关系，防范医疗纠纷有着十分重要的意义。

1 谈话的要素

1.1 谈话医师准备 一般情况下，术前谈话的外科医师应该是患者的主治医师，危重患者或重大、复杂手术应由科主任主持，必要时医院业务领导共同参加。谈话医师在谈话前必须认真准备，至少应做到：①非常熟悉患者病情；②掌握本学科知识和最新进展；③了解患者及其家属的知识文化背景、社会关系情况。

1.2 谈话对象准备 《侵权责任法》第55条、56条明确规定了告知对象。即告知对象是患者本人，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明；因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施[2]；《最高人民法院关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题的意见（试行）》第12条，民法通则中规定的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。谈话医师必须依次明确谈话对象，提前告知谈话时间和地点。

1.3 医疗文件准备 医疗文件是重要的法律文件，必须严肃认真。在谈话前必须准备好，不能临时填写或谈完话后不经谈话对象同意又补充或改动。《侵权责任法》明确规定，向患者或其近亲属告知的内容，必须取得其书面同意。即签署知情同意书，以文字的形式明确表示同意。

1.4 谈话时间地点准备 谈话时间根据手术时间来确定，一般应在术前1 d谈话，取得患方意见并签署相关医疗文件。谈话地点一般应在病区内，条件好的医院专门设有“谈话间”，内有摄像头、录音和投影仪等设备，以便需要时向患方讲解病情和手术方案，同时留下影像、声音记录。

1.5 谈话内容 术前谈话的内容，包括患者疾病诊断，手术治疗的必要性，手术方式选择及其依据，术中和术后可能出现的不良反应，并发症及意外情况，拟采取和预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施，手术治疗的预后，替代医疗方案以及医疗费用等。

1.6 谈话目的 术前谈话的目的是要通过谈话，让患者及其亲属了解到：①手术治疗的必要性和风险性；②消除对手术风险的恐惧心理，了解防范风险的措施和能力，以及风险防范能力的有限性；③赢得患者及其家属对医疗服务和技术水平的信任；④让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗；⑤外科手术治疗的团队作用；⑥综合和持续治疗的可能性；⑦手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。

2 谈话的技巧

要想达到谈话目的，除了前面提到的外，还要掌握以下谈话技巧和艺术：①语言要深入浅出、通俗易懂，尽量少用医学术语；②态度要真诚，要把患者当成自己的亲人或亲属来帮助患者做出决定；③内容要客观详细：对各种风险的发生率能用数据说明，尽量引用权威文献报道的数据，但必须说明，即使发生率非常低，一旦发生对患者来说就是100%的发生率；同时要说明各种风险发生后可能出现的不良后果，切忌避重就轻，更不能为了留住患者，把风险说少、说轻。④谈完话后要让谈话对象复述一下谈话内容，对认识模糊或理解不正确的地方，必须重复告知，切实做到“知情同意”，决不能让谈话对象感到术前谈话是走形式，是医师为了推卸责任；⑤着装要大方得体：医师是受人尊敬的职业，代表着知识、学识和技术，是救死扶伤的崇高职业；一个西装革履、谈吐文雅、知识渊博的医师，必然会令谈话对象肃然起敬，增强信任；相反，如果不修边幅、谈话随便、答非所问，必然会降低患者的信任程度，从而增加医疗纠纷发生率[3,4]。

[1]秦 洋.八成医疗纠纷 缘于沟通不畅[N].山西日报，2012-06-14（C2）.

[2]刘康康，张蓓蓓.侵权责任法100问[M].北京：法律出版社，2010.63-64.

[3]胡玉莲，张志英，刘 敏.288名医护人员医疗纠纷防范认知调查[J].中华医院管理杂志，2013，29(1)：45-47.

[4]白宏治,张银峰,张桂荣，等.加强医患沟通及减少医疗纠纷的对策[J].中国当代医药,2011,18(14):141-142