导乐加笑气吸入促进产程进展的效果观察

赵小莉 (陕西省三原县医院，陕西 三原 713800)

分娩的全过程是一个复杂的、从心理到生理改变的过程，笔者在产程中运用导乐分娩加笑气吸入［1］，消除了分娩疼痛、惧怕，使患者能熟知产程的过程，主动配合医务人员，顺利完成分娩过程，缩短了产程，提高了阴道分娩率，降低了非医学指征的剖宫产率［2］。导乐分娩是一种全新的分娩护理模式，一般由医务人员与患者，一对一服务，对其讲解妊娠与分娩的相关知识，分娩过程的指导，帮助及放松技术的介绍，完成分娩过程。笑气为镇痛分娩吸入性气体，主要由50%氧化亚氮与50%的氧气组成，为无色、无刺激性略带甜味的气体，镇痛作用强，无麻醉作用。笔者现探讨导乐分娩加笑气吸入用于分娩过程中促进产程进展的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择三原县医院2011年5月～2011年9月300例正常足月妊娠产妇。纳入标准:单胎头位，年龄23～35岁，初产妇，无头盆不称、无产科并发症及合并症的产妇。本组资料中的300例，治疗组200例均取得患者及家属的同意并告知导乐分娩及笑气吸入的相关注意事项及好处，取得有效配合，常规组100例均为临产好入待产室。常规组按常规产程观察指导，治疗组入待产室后由导乐员进行导乐陪伴，宫口开大3～4 cm吸入笑气，至宫口开全，两组均宫口开全入产房，治疗组继续导乐至产后送入病室2 h。观察两组产妇的疼痛程度、总产程时间、分娩方式，通过分析比较认为，导乐分娩加笑气吸入能有效减轻疼痛，缩短产程提高阴道分娩率，降低剖宫产率。

1.2 干预方法:孕产妇入院接受责任护士系统的健康教育，临产后送入待产室，进行产程观察及待产。常规组按传统方法进行产程观察。治疗组干预方法如下:孕妇入待产室，由导乐员实行一对一导乐陪伴，讲解妊娠与分娩相关知识、孕期生理、心理变化、分娩过程的放松技术，分娩时的指导，在第一产程(从规律宫缩至宫口开全)鼓励产妇多进食，多走动，密切观察产程，随时告知胎儿和产程进展的情况。在宫缩间歇，轻柔地按摩产妇腰骶部(阿是穴)，指导产妇做深呼吸，同时从活跃期开始(宫口开大3～4 cm)起吸笑气。方法:宫缩开始，产妇即将笑气装置面罩紧贴口鼻，作3～5次深呼吸宫缩消失后移开面罩，反复吸入至宫口开全，入产房。第二产程(宫口开全至胎儿娩出)导乐员在此阶段要更加关心体贴产妇，正确指导，相互配合，宫缩时用力屏气，宫缩间歇全身放松，充分休息，进食保持体力，在这一产程中要充分发挥产妇的内在力量，使产妇在期待和想象中完成分娩［5］。第三产程(从胎儿娩出至胎盘娩出):导乐员要祝贺产妇已顺利分娩，告知宝宝的身体状况，让其放心，并进行早吸吮、早接触、早开奶，使产妇精神愉悦，促使产后子宫收缩，减少产后出血，送回病房后，向家属描述产妇分娩过程进行产后2 h母婴观察，指导产妇和婴儿的皮肤接触。

1.3 疼痛程度的评估:根据WHO标准及临床表现，将产妇疼痛分为4级:0级:无痛，安静合作;1级:轻微疼痛，易忍受，可合作;2级:中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳;3级:中度疼痛，不能忍受，叫嚎不安，不能合作。

1.4 产程分期:分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止，称总产程。一般分为三个产程;第一产程(从规律宫缩至宫口开全)初产妇的子宫颈较紧，扩张慢，约需11～12 h;第二产程:从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2 h;第三产程:从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5～15 min。

1.5 统计学处理:计数资料采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果比较:产痛程度表现为0～1级有效，治疗组有效率为90%，常规组为9%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.001)，详见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较［例(%)］

2.2 两组产程及分娩方式比较，治疗组总产程短于常规组，手术率也低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组产妇产程和分娩方式比较

3 讨论

分娩是人类繁衍的自然过程，据有关资料显示，有95%的女性在分娩过程中会产生强烈的恐惧感和孤独感，而几乎100%的产妇都希望在分娩的过程中有人在身边陪伴。“导乐”是希腊语“dowla”的译音，原意为“女性照顾女性”，在产妇分娩的全过程中，由一位有爱心、态度和蔼、善解人意、精通产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及情感上的支持与照顾，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过难关。笑气［3］，化名为“氧化亚氮”是无色有甜味的性情充饥气体，化学性质稳定，对呼吸道无刺激。与血红蛋白不结合，对心、肝、肺、肾等不造成损害，入体内显著快，30～40 s产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用弱，操作简便，易学易懂，便于应用。在造成难产的众多因素中，产妇的精神因素及耐受性，起到较重要的作用，产妇对于分娩的恐惧、疼痛易造成与医务人员的不合作，致使子宫收缩不协调，影响产程的进展。

通过本研究发现，导乐分娩加笑气吸入能有效促进产程进展，提高阴道分娩率，减少产后出血，导乐可在整个过程中给予产妇心理疏导与情感支持，帮助产妇缓解或去除焦躁、紧张、恐惧等不良情绪，增强产妇自然分娩的信心，并在整个产程中，给予有效指导，使分娩顺利进行，笑气的吸入，能有效降低产痛，使患者情绪稳定，有强镇痛作用而无麻醉作用，产妇能处于清醒状态，很好地配合医务人员完成分娩过程。

本试验中常规组在分娩的过程中，镇痛效率为9%，而治疗组镇痛效率为90%，治疗组的总产程短于常规组，手术率也低于常规组，说明导乐分娩加笑气吸入能有效促进产程进展，提高阴道分娩率，从而降低了非医学指征的剖宫产。

4 小结

通过本研究发现，导乐加笑气吸入能有效促进产程的进展，缩短产程，减轻产妇的疼痛，减少产后出血，提高母乳喂养率和阴道分娩率，降低了剖宫产率，提高了产科质量，导乐分娩加笑气吸入，是产时服务模式转变的新的护理模式，他改变了旧的产科服务模式，实现了以产妇为中心，使医患关系更加融洽，增强了患者对医务人员的信任感，变被动服务为主动服务，实现了保健与临床相结合的服务理念，值得推广使用。

［1］ 周伟文.产前干预对降低产妇剖宫产率的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，2(6):36.

［2］ 蒋 清，向大清，邓功芬，等.护理干预对降低社会因素剖宫产率的影响［J］.西部医学，2010，22，(8):1546.

［3］ 杜金霞，徐淑英.导乐陪伴分娩130例临床观察［J］.内蒙古中医药，2010，4(4):132.