两种社区护理对高血压患者的干预效果评价

樊红荣 (江苏省南京市雨花医院，江苏 南京 210012)

生活水平的提高、人类饮食结构和环境的改变，使得高血压的发病率呈现了上升趋势，严重危害人类的生命健康［1］。高血压具有病程长、易反复等特点，是许多心脑血管疾病的危险因素之一，除临床外，日常生活中的长期护理与健康教育十分重要［2］。社区护理便是建立在临床护理以外的、有效提高患者健康意识、改善和稳定病情、延长患者寿命等的目标基础上而设置的。本研究对比了以电话随访为主的社区护理和以入户访问为主的社区护理两种方法，旨在探讨高血压患者有效的社区护理干预方法和效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:自2011年1～6月间于我院行高血压治疗患者中随机选取70例，列入对照组，男38例，女32例，年龄56～82岁，平均(65.3±6.2)岁，病史2～12年，平均(5.6±1.9)年;2011年7～12月间行高血压治疗患者80例，列入治疗组，男42例，女38例，年龄58～80岁，平均(64.3±6.7)岁，病史3～10年，平均(5.2±2.1)年。纳入标准:①参照WHO 1999年颁布的高血压诊断标准确诊;②患者有详细的病例档案资料;③患者属于我院所辖的3个社区中在登记居民;④排除同时患有其他严重躯体类疾病患者，以及经医学检验诊断为精神类疾病患者;⑤患者签署社区护理知情同意书。两组患者入院时年龄、性别、病程、血压情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者于院内治疗期间均常规接受心理护理和健康教育，针对患者的高血压病情、程度、影响因素、注意事项等做出一一讲解，指导患者自行测量血压，对日常运动和饮食的注意事项做出指导。对照组在此基础上，每半月通过电话随访了解患者情况，解答疑问，提示患者相关的护理内容是否完成等。治疗组则设置社区调查与访问小组，由社区医院的医生与护士组成，定期到患者家中进行走访，现场检查患者自测血压的准确性、用药情况等，并根据患者的康复阶段做出进一步的指导，具体方法:

1.2.1 建立患者社区护理手册:为每一位治疗组患者建立社区护理手册，手册内记录患者院内治疗的相关情况，并设置表格，用于患者每天自行记录血压、用药情况，社区调查与访问小组成员每半月进行1次上门访问，一方面检查患者用药、血压等的登记情况，另一方面通过访谈和现场常规检验患者血压测量与用药的准确性，做出相应指导，访问结束后需在手册上签名。

1.2.2 饮食和运动护理:患者需将每天用餐内容简要登记于手册，医护人员访问时针对患者饮食内容进行指导，强调低盐、低糖、低脂、低热的重要性［3］，并根据患者自诉及身体状况帮助患者制定每天的运动计划，注意运动量适度。

1.2.3 用药指导:根据患者每天血压的变化情况以及病情的稳定性，于访问时由医生进行用药量及用药种类的调整，以适应患者病情的发展阶段。

1.2.4 家属访问:为使访问更全面，对患者日常护理的情况了解更清楚，家庭访问时对患者家属进行访问，了解患者吸烟、饮酒等不良生活习惯是否改善，并强调家属监督的重要性。

1.2.5 其他检测:访问同时，给患者进行血糖、血脂等其他可能存在的心血管疾病危险因素的简单检测，以便于及早发现问题，提早就医。

1.3 观察指标:所有患者均行社区护理6个月以上，并于6个月时进行护理效果的评估。测量患者血压并计算组内平均值，每例患者血压共测量3次，取平均值。用药依从性评估对患者提出4个问题:①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时不注意服药?③你自觉症状改善时，是否有自行停药?④你自觉症状改善不明显时，是否有自行停药?4个问题答案均为否者，视为“依从”，3个为否者，视为“尚可”，2个及以下为否者，视为“不依从”。

1.4 统计学方法:采用SPSS19.0统计学软件包进行数据分析，计数资料采χ2检验，计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者社区护理后收缩压和舒张压均明显低于对照组，数据经统计学比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。治疗组患者用药依从性明显高于对照组，数据经统计学比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表2。

表1 两组患者社区护理后平均血压值比较(±s，mm Hg)

表1 两组患者社区护理后平均血压值比较(±s，mm Hg)

组别 例数 收缩压 舒张压治疗组80 132.28±14.13 78.86±8.23对照组 70 143.37±13.59 86.52±9.96 t值 4.881 5.155 P值 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者社区护理阶段用药依从性比较(例)

3 讨论

高血压可能诱发心脑血管疾病，有效的血压护理对于延缓患者相关病症的发病、提高生活质量、延长寿命等具有重要意义。社区护理是患者在医院以外的日常生活当中接受的护理，由于诸多高血压患者对于疾病的危害性了解不深，常常忽略家庭生活中有效用药、合理饮食、适度运动等的重要性，因而临床的心理护理与健康教育十分重要。随着临床护理水平的不断提升，目前高血压患者的健康教育已经成为患者入院时必行的一项护理内容，而除此之外，如何提高患者用药依从性，长期保持稳定的血压，是社区护理研究的关键问题。

传统的社区护理，护士不下到社区，主要通过电话访问的形式，提醒患者就复诊、了解用药情况等，电话局限了人与人的沟通，一些患者也类似于例行公事般敷衍了事，难以引起患者重视［4］。因而，我院于2011年7月始尝试实施入户访问进行社区护理。入户访问的优点在于:第一，医护人员与患者可面对面交流，加强了情感上的交流，使患者对医护人员更加信任，也更愿意听从医护人员的指导;第二，通过家庭随访，医护人员不仅可了解患者的具体用药、饮食、生活习惯情况，还可通过对患者家庭关系、生活条件等的了解，为患者提供更适用于其需求的护理方案，比如饮食方面、用药方面等;第三，入户访问使医护人员可直接与患者家属进行沟通，家属是患者社区护理中最有效的监督者，通过与家属的信息交流可提高家属的护理能力，也能更明确地了解患者依从情况，综合提高护理效果;第四，入户访问时医护人员可复核患者血压测量、用药等的方法是否正确，以便于及时纠正［4］。

还有，在实施入户访问的社区护理方法时，我院专门为每一位患者制定了管理手册，手册一方面有利于医护人员随访时及时了解患者用药、饮食等的实际情况，了解血压的日变化情况等，对于患者还是一种有效的提醒，可及时提示患者按时用药和测量血压，以便于登记入册。根据本组研究结果，治疗组患者的平均血压改善值明显优于对照组，且治疗组患者用药的依从性也明显优于对照组，说明入户访问的社区护理方法较常规电话随访具有更好的护理效果，对患者的降压和血压稳定效果更突出，可提高患者的依从性。

［1］ 胥之梓，范秀华.老年高血压患者的社区护理干预效果分析［J］.中国社区医师，2012，14(19):319.

［2］ 张小林，陈春林，黄志勇.高血压脑出血术后医院－社区－家庭一体化护理干预效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(3):396.

［3］ 李大满.高血压社区护理干预对患者治疗效果的影响［J］.中国医药指南，2011，9(11):205.

［4］ 高晓敏.不同社区护理模式对高血压患者干预效果比较［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(22):33.