人工破膜、剥膜、地西泮对分娩的影响

于 涛 (山东省枣庄市立医院妇产科，山东 枣庄 277000)

对产程进入活跃期后的产妇，进行人工破膜、剥膜、静脉推注地西泮是临床上常用的产程干预方法［1］。自2010年10月～2011年9月笔者对400例产妇进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年10月～2011年9月在我院分娩的22～28岁，孕39～42周，单胎、头位、初产临产产妇，无骨盆异常和明显头盆不称，无严重妊娠并发症及合并症。将产妇随机分为研究组和对照组各200例。

1.2 方法:研究组:产妇宫口开大3 cm后，于宫缩间歇期实行人工破膜，观察羊水性状，继而剥膜，记录胎心率、先露高低和胎方位。然后静脉注射地西泮10 mg。对照组:在宫口开大3 cm时进入待产室待产，为自然破膜，且不用任何药物。

1.3 统计学处理:计量资料采用两样本均数的t检验，计数资料采用四格表资料的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程进展情况比较:研究组活跃期、第二产程时间明显短于对照组。两组比较，差异有统计学意义(t=5.07，2.41，P＜0.01)。详见表1。

表1 两组产程进展情况(±s，min)

表1 两组产程进展情况(±s，min)

产程名称 研究组 对照组活跃期154±80 268±213第二产程47±25 67±29

2.2 两组活跃期宫口扩张和胎头下降速度比较:活跃期宫口扩张速度与胎头下降速度研究组明显增快，差异有统计学意义(t=4.24，3.91，P＜0.01)。详见表2。

表2 宫口扩张和胎头下降速度比较(±s，min)

表2 宫口扩张和胎头下降速度比较(±s，min)

宫口扩张和胎头下降速度 研究组 对照组宫口扩张速度257±149 121±67胎头下降速度123±58 53±23

2.3 两组分娩方式、新生儿窒息率和产后出血率比较:研究组阴道分娩及新生儿窒息与对照组比较，差异有统计学意义(χ2=4.48，4.19，4.35，P＜0.01)。产后出血两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.046，P＞0.05)。研究组剖宫产4例，其中持续性枕后位2例，胎儿窘迫2例;对照组16例剖宫产，其中继发性宫缩乏力6例，头盆不称4例，胎儿窘迫6例。详见表3。

表3 分娩方式、产后出血和新生儿窒息比较［例(%)］

3 讨论

人工破膜和剥膜后，前羊膜囊压力消失，胎头下降直接压迫子宫下段，有效地建立反射弧，使前列腺素的分泌增加，储存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解，宫颈成熟、软化，宫口扩张，产程加速。同时刺激宫颈旁神经丛，导致催产素释放增加，进一步加强宫缩。在人工破膜和剥膜后，可了解羊水的性状，有助于发现和排除胎儿宫内窘迫和胎盘早剥等。

地西泮具有中枢性肌肉松弛作用，同时可选择性地使子宫颈平滑肌松弛，解除痉挛，用于第一产程，促进宫颈扩张。研究组只在活跃初期用药一次，用药后产妇嗜睡持续时间约为0.5～2 h，对交感神经兴奋性起镇静作用，使初产妇神经紧张、焦虑得到缓解。因产程缩短，新生儿窒息发生率较对照组降低［2］。本文结果显示，产程进入活跃期行人工破膜、剥膜、静脉推注地西泮后，宫口扩张及胎头下降速度加快，活跃期和第二产程明显缩短，剖宫产率和新生儿窒息率降低，产后出血较对照组无明显变化。因此笔者认为，在无菌操作的前提下，活跃期行人工破膜、剥膜，静脉推注地西泮安全、有效，宜推广。

［1］ 李 力.非药物性引产和催产的方法及注意事项［J］.中国实用妇产科杂志，2002，5(18):273.

［2］ 王德智.中国妇产科专家经验文集［M］.沈阳:沈阳出版社，1994:256－258.