阶梯性治疗疗法对成人分泌性中耳炎的疗效

张帮才 (陕西省山阳县人民医院耳鼻咽喉科，陕西 山阳 726400)

分泌性中耳炎是一种以中耳积液及听力下降为特征的非化脓性中耳疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎。如果积液黏稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。多发生在上呼吸道感染后，以耳闷胀感、听声遥远和听力减退为主要症状［1］。笔者为了探讨阶梯性治疗疗法对成人分泌性中耳炎的疗效，对2009年5月～2010年5月来我院就诊的70例成人分泌性中耳炎的患者进行了一系列的研究，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年5月～2010年5月来我院就诊的70例成人分泌性中耳炎的患者，男44例，女26例，年龄18～29岁，平均24.5岁。患者主要表现为耳痛、耳鸣、听力减退、耳闷胀感、心烦闷感等，专科检查:鼓膜内陷、光锥缩短、变形或消失;锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外突;鼓室积液，呈淡黄、橙色或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色;可见到液平面、气泡。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗:为了改善咽鼓管通气功能，常用麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等药物滴鼻，但是使用过程中要注意防止药物依赖，一般疗程不超过1周，若频繁过量使用容易引起药物性鼻炎。在急性期内，可短期使用敏感抗生素。药物治疗1周，可采用咽鼓管吹张法、捏鼻鼓气法，还可以通过导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松，达到通畅和引流的目的。应用此方法需注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易将鼻涕吹入鼓室，引起急性化脓性中耳炎。必要时可重复行鼓膜穿刺，或抽液后注入糖皮质激素类药物。如经3～4次鼓膜穿刺无效者，行鼓膜切开置管术［2］。

1.2.2 鼓膜切开置管术:适用于病情迁延不愈或反复发作、胶耳、头部放疗后咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，目的是改善通气引流、促使咽鼓管恢复正常功能。通气管留置时间一般为3～6个月，最长可达6个月～1年。待咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分患者可自行将通气管排出于外耳道内。如果怀疑鼓峡阻塞、鼓窦入口有肉芽组织阻塞的顽固性分泌性中耳炎患者，可考虑施行单纯乳突切开术及鼓室探查术，同时行鼓膜切开置管术。对将要发生粘连性中耳炎及内陷囊袋者，应尽早进行手术治疗，以防止出现并发症［3］。

1.3 疗效评判标准:治愈:治疗后临床症状和体征消失，随访1年以上没有复发;显效:临床症状、体征消失，但经过随访观察1年内患者病情还有复发的现象，经过一系列治疗后效果良好;有效:临床症状和体征均有显著的改善;无效:临床症状和体征无明显改善甚至恶化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效:70例患者经过阶梯治疗疗法的效果，治愈40例(57.1%)，有效24例(34.3%)，无效6例(8.6%)，总有效率91.4%。

2.2 患者治疗前后症状、体征分析比较:详见表1。

表1 患者治疗前后症状体征分析比较(±s，分)

表1 患者治疗前后症状体征分析比较(±s，分)

时间 耳痛 耳鸣 听力减退 体征 总积分治疗前1.6±0.8 2.2±0.7 2.1±0.9 2.1±0.8 10.2±0.7治疗后0.9±0.4 0.7±0.6 0.5±0.7 0.7±0.6 3.6±2.2

3 讨论

临床上常用于治疗分泌性中耳炎的药物有抗生素、减充血剂、抗组胺药和类固醇激素等。目前就分泌性中耳炎是否该用药物治疗，以及使用何种药物治疗的看法不一［4］。鼓膜切开置管术是手术治疗的首选方法，与鼓膜穿刺相比:鼓室切开置管术能长期保持气压平衡、减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能间接促使纤毛运动的恢复，为咽鼓管功能的持续改善赢得时间。目前不主张拔管后立即行鼓膜修补术，这样会使病情反复甚至恶化。拔管后要认真处理穿孔边缘，保持新鲜，防止边缘钙化以减少穿孔长期不愈的发生率。

本组资料研究显示，患者的治愈率为57.1%，有效率为34.3%，无效率为8.6%，总有效率为91.4%，患者治疗前后症状、体征总积分分别为(10.17±0.68)分和(3.61±2.23)分，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，患者出现的不良反应轻微。阶梯性治疗疗法对成人分泌性中耳炎疗效显著，值得临床广泛推荐和应用。

［1］ 王德云.皮质类固醇激素在分泌性中耳炎治疗中的应用［J］.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2007，99(5):4

［2］ 魏 欣，董占军，吴 茵.鼻用皮质类固醇激素的药理及其临床应用进展［J］.中国药房，2008，19(29):2302.

［3］ 段卫红，万世恒，陈静华，等.鼻内镜下咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，23(20): 955.

［4］ 庞文广.综合治疗分泌性中耳炎的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2010，3(3):47.