突发急性肺动脉栓塞死亡1例

蔡学杰，赵　飞，曹　琦，耿淑征

(济南军区联勤部机关门诊部，山东济南　250002)

突发急性肺动脉栓塞死亡1例

蔡学杰，赵飞，曹琦，耿淑征

(济南军区联勤部机关门诊部，山东济南250002)

肺栓塞;漏诊;误诊

患者女性，35岁，既往身体健康，无外伤、手术史，无静脉栓塞病史。2天前间断胸闷、胸痛，到单位诊所做心电图示正常心电图，医患双方均未介意。第三天早晨5:10分突发双侧胸部剧烈疼痛，呼吸困难、气短，急来我部门诊。病人当时情况:气急，大口吸气，呼吸极度困难，双侧胸部剧烈疼痛，不能平卧，大声喊叫、濒死感，双侧颈静脉充盈，颈部以上紫绀。当时高度怀疑急性肺动脉栓塞，立即给予高流量吸氧，肌注可拉明0.375mg×2支、纳洛酮80mg×2支,肝素钠5000单位肌注(未来得及建立静脉通道)，约15分钟后病人呼吸停止，及时抢救并移送至省立医院，行心肺复苏术抢救约50分钟，无效死亡。

讨论此患者为中年健康女性，突然出现肺栓塞急症，实属罕见。回顾相关报道，肺栓塞的发病率和死亡率非常高，在欧美国家，死亡率一度在心脑血管病和恶性肿瘤之后，位居第三。在国内，由于人们对该疾病缺乏认识，有约70%的肺栓塞病人被漏诊或误诊，约30%的病人因没有得到及时诊治而死亡。结合此例病人，导致漏诊的原因有以下几个方面:第一，患者本人缺乏对肺栓塞疾病的认识，由于平时身体健康，也未进行健康查体，2天前虽然有胸部症状先兆，出现过阵发性胸闷、胸痛前期症状，但当时并未引起患者本人注意，认为是天气过热引起，休息后会自动消失，所以未及时去医院就诊，从而错过了早期发现病情的机会。第二，患者第二天到单位诊所就诊，医生给予心电图检查示正常心电图，排除心血管疾病后未进一步拍胸片及其它排除性检查，且由于患者年轻，医生也未往肺栓塞方面考虑。第三，病人没有任何易发因素及形成血栓的高危因素，如:下肢腿部肿胀、术后长期卧床、创伤史、肥胖、高脂病史等。

此例病人提示我们:(1)对不明原因的胸闷、胸痛患者，在心电图正常的情况下，别忘了进一步拍胸片或完善其它相关检查，以防漏诊肺栓塞的可能。(2)及时识别肺栓塞症状:肺栓塞病人的病情差异很大，但无论怎样，总会有些先兆，对不明原因的胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血或突发晕厥，应考虑肺栓塞的可能。对一部分没有典型症状，仅表现不明原因的胸闷、气短，如用心脏病不能解释者，为防止意外，最好尽快去医院完善必要相关检查。(3)平时身体健康，但有口服避孕药、妊娠、静脉曲张，或以往有血栓形成史的人，都是深静脉血栓的高发人群，应引起高度重视。

急性肺动脉栓塞属急症，在年轻健康人群发生机率甚少，临床表现不一，故常被漏诊。早期发现，早期诊断，及时采取预防治疗措施，完全可以挽救患者生命，降低死亡率。

R563.5

B

1004-6879(2013)01-0072-01

2012-10-09)