小青龙汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘60例临床观察

2013-03-31 19:16薛莹岩
承德医学院学报 2013年1期
关键词:祁县二陈汤小青龙汤

薛莹岩

(祁县贾令镇卫生院,山西祁县 030900)

中医中药

小青龙汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘60例临床观察

薛莹岩

(祁县贾令镇卫生院,山西祁县 030900)

中医;咳嗽变异性哮喘;小青龙汤合二陈汤

笔者从2005年10月-2011年10月采用小青龙汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘60例,疗效比较满意,现报告如下:

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断:参照《呼吸病学》中咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1]:①咳嗽两月以上,多呈发作性,以夜间或凌晨多见。②胸肺无阳性体征,放射检查无异常。③支气管激发试验呈阳性,或昼夜呼气峰流速值波动率>20%。④平喘治疗(糖皮质激素)2周,咳嗽症状显著缓解。并且通过胸片或胸部CT、肺功能测定排除肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺病及肺部或支气管占位等疾患。

1.1.2 中医辩证:早期属寒咳型,临床表现为:咽痒、刺激性干咳、夜间咳甚,时有咳白稀痰,进食生冷咳嗽加重,舌淡、苔薄白;后期咳嗽日久,脾肺两虚,导致痰湿内伏,临床表现为:咳嗽痰多、痰粘腻,舌淡、苔薄白腻,脉沉滑。

1.2 基本资料 全部病例均为本院中医科和内科门诊及住院患者。治疗组60例,男38例,女22例,年龄16-65岁,平均42.8岁,病程3月-3.5年;对照组60例,男35例,女25例,年龄15-68岁,平均41.8岁,病程2月-4年。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:给予口服小青龙汤合二陈汤加减治疗。方用:桂枝9g,白芍18g,炙麻黄10g,干姜10g,细辛3g,五味子8g,桂枝9g,陈皮12g,半夏12g,茯苓12g,甘草6g。加减:咳嗽痰多色白,加白芥子、莱服子、紫菀、冬花各10g;咳而喘甚者,加杏仁、地龙、僵蚕各10g;鼻塞、打喷嚏,加苍耳子、辛夷、白芷各10g;咳嗽时轻时重,面色无华、易汗者加黄芪15g;久咳入络者,加当归、丹参各10g;肺脾两虚,加黄芪、党参、白术各10g。每日一剂,水煎服,共煎两次,取药汁400ml早晚分服。

1.3.2 对照组:单纯给予西药治疗,氨茶碱0.1g,每日三次,酮替芬1mg,每日两次,沙丁胺醇雾化吸入,每次两喷,每日两次。

以上两组,均以两周为一疗程,连续观察一月,观察治疗期间,均忌烟酒、辛辣、生冷,忌海鲜等过敏食物。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈:咳嗽、咳痰消失,内伤咳嗽在两周以上未发作;好转:咳嗽减轻,咳痰减少;未愈:症状无明显改变。

2 治疗结果

治疗组:治愈34例,好转23例,未愈3例,治愈率56.67%,总有效率95%。对照组,治愈20例,好转25例,未愈15例,治愈率33.33%,总有效率75%。

3 典型病例

患者张某,男,58岁,农民,2008年11月10日初诊。反复咳嗽、咳痰10余年,近一年来加重。多因劳累受凉后诱发,夜间及清晨起床后咳嗽加重,活动后气喘,咳嗽痰多色白,喷嚏频作。多次因支气管肺炎住院治疗,经常应用抗生素治疗,未能根治。虽加用平喘药能缓解,但停药后又复发。诊见:刺激性咳嗽,夜间咳嗽剧烈,面色无华,精神倦怠,舌淡、苔薄白腻,脉浮滑。体检:双肺呼吸音稍粗,可闻及痰鸣音。X胸片示:双肺纹理增粗、紊乱,西医诊断:咳嗽变异性哮喘。中医诊断:寒咳、痰湿内伏。治以宣肺散寒、止咳化痰、平喘。处方:炙麻黄10g,桂枝9g,白芍18g,干姜10g,细辛3g,五味子8g,桂枝9g,陈皮12g,半夏12g,茯苓12g,甘草6g,黄芪15g,白术12g,杏仁10g,地龙10g。每日1剂,水煎服。服7剂后,患者咳嗽明显减轻,夜间仍有咳嗽,痰量较前减少,活动后气喘减轻。效不更方,再嘱服原方七剂。咳嗽减轻,痰量减少,活动后气喘汗出,大便溏稀,舌淡,苔薄白,脉沉。照方炙麻黄减至于8g,黄芪加至30g,再加党参、白术各10g,巩固治疗两周,痊愈。后随访未见复发。

4 体会

咳嗽变异性哮喘,属中医“咳嗽”、“哮喘”范畴。近年来,随着大气污染的日益加重,空气中吸入性变应原种类及含量呈上升趋势,咳嗽患者亦相应增加,特别是咳嗽变异性哮喘在临床实践中发病呈上升趋势。咳嗽变异性哮喘,又称咳嗽性哮喘,是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型支气管哮喘,多发于夜间和凌晨,常表现为刺激性干咳,由于缺乏典型的喘息症状,经常被误诊或漏诊,有时被诊断为支气管炎或反复呼吸道感染[3]。

西医治疗以抗炎、解痉、平喘为原则,常选用酮替芬、氨茶碱等。笔者结合临床实际,将咳嗽变异性哮喘辩证为寒咳、痰湿内伏。早期寒咳究其病因有:①外感风寒,或医者过用清热解毒药,发汗过甚,或辛凉郁遏,寒邪内客于肺;②感受风寒,延误治疗,失于表散,寒邪深入肺脏;③过食生冷,寒邪伤肺。三者皆可伤及肺气,肺失通调水道,则津液不布,水饮内停,内伏于肺,导致寒饮相搏,咳嗽日久,耗伤肺气,肺病及脾,肺脾气虚,痰湿内伏。故治疗当小青龙汤合二陈汤加减。麻黄、桂枝散寒表,麻黄又能宣发肺气而平喘,桂枝温阳化饮,干姜大辛大热,细辛性温,二者合用能温肺散寒,涤痰化饮,并助麻黄、桂枝解表散邪,通畅阳气,白芍与桂枝配伍能调和营卫,与五味子配伍酸收、敛肺、止咳,半夏、茯苓、陈皮健脾利湿化痰,为治痰要药,黄芪益气固表,地龙通络平喘,甘草和中,调和诸药,润肺化痰。诸药配合治疗,疗效满意。

综上所述,咳嗽变异性哮喘的主要病机是痰饮伏肺,常易为劳倦、感邪所激发,病程缠绵难愈,病情常为虚实夹杂。早期以邪实为主,多用温肺化痰、止咳平喘之药,后期常及脾肺,多加用健脾益气之品。临床运用小青龙汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效满意,值得推广应用。

[1]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002. 861.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.2.

[3]孙健.四逆三拗汤治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察27例[J].新中医,2010,44(10):29-30.

R256.1

B

1004-6879(2013)01-0040-02

2012-10-06)

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