可塑性钛钢板治疗跟骨骨折24例体会

段玉金

(晋中市榆次区人民医院骨科，山西晋中 030600)

可塑性钛钢板治疗跟骨骨折24例体会

段玉金

(晋中市榆次区人民医院骨科，山西晋中 030600)

目的:探讨切开复位可塑性钛钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法:回顾性分析我院2006年1月至2009年12月SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型24例跟骨骨折病人的临床资料，均采用手术切开复位并用可塑性钛钢板进行固定。结果:所有病例均获随访，按Maryland足部评分系统评价术后功能，本组24例骨折中，优10例、良12例、中2例，优良率91.7%。结论:手术切开复位，可塑性钛钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折是一种有效治疗方法，可有效降低术后感染率。

跟骨骨折;可塑性钛钢板;骨折内固定术

跟骨骨折是足部的常见损伤，多为高处坠落伤和交通伤。跟骨骨折患者以青壮年多见，跟骨是人体重要的负重骨，对骨折对位要求高，因此致残率较高。跟骨骨折如复位不良，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症，将严重影响患肢功能，特别是距下关节面不平整，可较早发生创伤性关节炎。我院自2006年1月至2009年12月，应用可塑性钛钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折病人24例，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年12月24例根骨骨折患者，男性16例、女性8例，年龄17-54岁，平均32岁;右足15例，左足7例，双足2例。受伤原因:高处坠落伤15例，重物砸伤3例，车祸伤6例。所有患者术前均行患侧跟骨侧位、轴位X线及跟骨CT扫描及三维重建检查。按Sanders分型[1]，Ⅱ型10例、Ⅲ型12例、Ⅳ型2例。

1.2 治疗方法 手术治疗时间为伤后8h以内或伤后7-10d跟部肿胀消退后，如果局部存在较严重的水肿或张力性水疱，延迟至伤后14-21d。双侧骨折取俯卧位，单侧骨折取健侧卧位。上气囊止血带，采用外侧“L”形切口，分离皮肤、皮下组织及筋膜，注意保护腓肠外侧皮神经、腓骨长短肌腱。显露跟骨外侧面，用小的骨膜剥离器插入外侧面的骨折线内，向外撬开跟骨外侧面，观察关节面的骨折情况，结合术前跟骨侧位、轴位X线、跟骨CT扫描及三维重建，确定骨折面。撬拨复位，尽量恢复跟骨的宽度和纠正跟骨内翻，克氏针临时固定，将向外膨出的外侧面向内挤压复位以纠正跟骨宽度及外翻成角，再选用大小适合的可塑性钛钢板安放在跟骨的外侧面上，修剪塑形后螺钉固定。严重塌陷的骨折复位后可植入自体髂骨。常规冲洗伤口，放置引流片，逐层缝合切口，加压包扎。术后24h即作踝关节及足趾伸屈锻炼，24h去除引流片，常规抗炎5-7d;术后2w拆线，术后4w扶拐不负重下地，术后12w根据X线摄片情况逐步负重活动。

2 结果

24例骨折均获随访，随访时间6-36个月，平均12个月。骨折全部愈合，无钢板折断、螺钉松动病例，术后无腓肠外侧皮神经损伤症状者，无感染或皮缘坏死发生。按Maryland足部评分系统评价，即根据患者对疼痛的主观感觉、功能恢复、运动情况和手术局部外观等方面进行评分，按照分数将患者术后功能恢复情况分为四个等级:优，90-100分;良，75-89分;中，50-74分;差，＜50分。24例患者中优10例、良12例、中2例，优良率91.7%。

3 讨论

3.1 可塑性钛钢板治疗跟骨骨折的优势 跟骨是足部最大的跗骨，其形态和内部结构都极为复杂。跟骨支撑着人体近一半的重量，在人体负重和行走中起重要作用，瞬间的高负荷可导致跟骨发生压缩性骨折。国内外大多数学者认为，手术切开复位内固定是治疗跟骨骨折的主要手段。可塑性钛钢板材料为钛合金，具有以下优点[2]:①具有可塑性，可根据需要任意截剪和塑形，能较好地紧贴于跟骨外侧面，以适应骨折稳定固定的需要。②钢板较薄，皮肤缝合后不至于因张力过高发生皮缘坏死。③内固定牢固可靠，术后不需要石膏外固定，可早期进行功能锻炼。④钛合金具有组织相容性好的特点，可有效降低感染率，且不需二次手术取出，避免了患者再次手术的痛苦。⑤钛合金独特的性能，对后期利用CT或MRI复查距下关节术后恢复情况不构成影响。

3.2 手术时机和并发症的预防 手术治疗跟骨骨折，把握手术时机显得极为重要，手术时机的选择应视局部软组织情况、并发损伤及患者的全身状况决定。跟骨骨折后肿胀严重，高峰期在伤后3d左右，极易出现张力性水疱，故手术应在肿胀高峰前或后进行，以减少术后肿胀及创口愈合困难等并发症[3]。另外，跟骨外侧软组织较薄，跟骨表面为致密结缔组织，皮肤血供差，抗感染能力差，术后易并发感染、皮肤坏死、切口裂开等，原因是跟骨骨折的同时常伴有皮肤挫伤瘀血、局部水肿张力增高、术中软组织广泛剥离等。常采取以下措施进行预防:术前抬高患肢;手术延迟到肿胀消退后进行;术中需将皮瓣整体向上翻起，避免过度牵拉;术后加压包扎;预防性使用抗生素等。

3.3 术中注意事项 ①L形切口转角处应保持圆钝，避免直角，以防皮瓣尖端坏死。皮瓣分离应在骨膜下锐性剥离，以增加皮瓣血运;尽可能不用电刀，以免术后组织溶解致内固定暴露。②跟骨载距突应尽可能用螺钉固定，因此处骨质相对致密，有利于增强固定的可靠性;靠近跟骰关节跟骨处螺钉应后倾15度左右，防止螺钉进入跟骰关节。跟部皮肤较薄，螺钉不宜过长，以免钉尾刺激软组织引起疼痛。③跟骨为松质骨，骨折后常伴有骨质压缩塌陷，骨折复位后多留有空腔，因此建议复位后植骨。植骨有利于骨折稳定，可促进骨折愈合。

[1]周玉宽.跟骨关节内骨折的治疗进展[J].淮海医药，2008，26(1):92-93.

[2]黄永森，杨小平，何忠，等.可塑形钛跟骨钢板治疗跟骨骨折32例[J].中国医药导报，2008，5(2):150.

[3]张继东，刘浩，冯惠民.跟骨骨折66例治疗及疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，1(23):77-78.

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