酒精中毒致精神障碍63例临床护理体会

罗 华，谢育南

(梅州市第三人民医院，广东梅州 514089)

酒精中毒致精神障碍63例临床护理体会

罗 华，谢育南

(梅州市第三人民医院，广东梅州 514089)

酒精中毒;精神障碍;护理

近年来，随着社会经济的发展，社会竞争的日益激烈，交际活动的增加，饮酒人数和饮酒数量有明显的增加。2002年对我国12个地区进行的流行病学调查表明，国人酒依赖总患病率达0.6%，而且有增多的趋势[1];他们在给家庭和社会带来危害的同时，也给自己带来了疾病。酒精中毒所致精神障碍已成为精神科临床的一种常见疾病。有报道显示，西方国家一般人口中约1/3被描述为酒依赖者[2]。乙醇是一种麻醉剂，对中枢神经系统有抑制作用。饮酒对人的躯体和心灵有巨大的损害。通过调查2006年1月-2012年2月63例在我院住院的酒精中毒致精神障碍患者的临床资料及护理对策，进行总结和分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 63例患者根据CCMD-3诊断标准，诊断为酒精中毒致精神障碍。饮酒史:l-9年16人;10-19年20人;20-29年27人;平均12.83年。饮酒量(以白酒50度计算)30-1000ml/d，平均467.6±234.8ml/d。年龄:最小26岁，最大76岁。其中30岁以下4人(6.34%)，大多30岁后发病。性别:男60人(95.23%)，女3人(4.77%)。

1.2 临床症状

1.2.1 震颤性谵妄:多发生在大量饮酒10-15年以上，减酒或断酒后3-4天，多则数日后突然精神状态发生变化。表现为梦样意识障碍，思维不连贯，片段恐怖幻视或威胁性幻听或幻触，感到身上有昆虫爬，烦躁不安，抖动被褥;有的全身粗大震颤，步态不稳，强制性哭笑，行为怪异，症状常在夜间加重。

1.2.2 酒精中毒性幻觉症:意识清楚，定向力完整。以指责性和威胁性幻听为主要症状，并在幻听的影响下，出现被害妄想，惊恐不安;有的关门闭户或到处逃窜，尤以夜间症状为重。

1.2.3 酒精中毒性嫉妒妄想症:多在慢性酒精中毒的基础上，逐渐出现妄想，可表现为怀疑妻子与别人有不正常的关系，并逼迫她承认，或加以大骂。

1.2.4 柯萨科夫氏综合征:以记忆力障碍为主和多发性神经炎的综合征。表现对近事的遗忘、错构和虚构。以逆行性遗忘最突出，并有定向力障碍，常呆在一处。

1.2.5 酒精中毒性痴呆:多在长期大量酗酒的患者中出现脑器质性痴呆，可由于慢性酒精中毒而反复发生震颤谵妄、痉挛发作，并出现急性或慢性、进行性人格改变，智力低下以及记忆力障碍的痴呆状态。

1.2.6 酒精中毒人格障碍:个性改变，智能衰退、自私、孤僻、生活懒散、情绪不稳定、易激惹。

1.3 治疗 急性中毒者一般补液对症治疗，可使用纳洛酮缓解酒精中毒;脱瘾治疗，常用苯二氮卓类药物，同时补充B族维生素;酒精所致精神障碍的治疗，一般选用抗精神病药物，如氯丙嗪等。

2 护理措施和护理结果

2.1 安全和生活护理

2.1.1 提供良好的病房环境:病房内设施应简单、舒适、整洁，并保持环境安静，空气新鲜，温湿度适宜，床铺柔软平整。

2.1.2 做好基础护理和对症处理，预防感染及并发症:及时更换衣裤，定时沐浴，保持皮肤清洁，定期更换体位，防止发生褥疮，给予充足的高营养、高维生素饮食。对恶心、呕吐及拒食者，可自静脉补充液体，维持水和电解质的平衡。根据天气变化情况，随时增减衣物，以防发生呼吸道感染。加强安全管理，对震颤、谵妄病人要绝对卧床，设专人守护，并加床档防止坠床。

2.1.3 帮助患者恢复日常生活:入院时有近70%的病人无自知力。应帮助患者恢复自知力，鼓励患者在其能力范围之内自理生活，培养良好的生活、卫生习惯。尊重患者，但绝不姑息迁就，注意规范患者的行为。多关心体贴患者，保护患者的隐私，帮助他们解决实际问题，并保持良好的情绪。督促患者按时就寝，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药。

2.1.4 对冲动性伤人患者的护理:有些患者由于受幻觉妄想的支配，会出现惊恐症状，或有企图自杀、伤人等冲动行为。工作人员应注意他们的言行，关心体贴，给予心理疏导，在确保患者安全的同时，也要注意危险物品的保管。避免激惹患者。遵医嘱使用镇静药，必要时给予保护。

2.1.5 有戒断反应患者的护理:戒酒以后，相当一部分患者会出现不同程度的恶心、呕吐、出汗、抽搐、恐惧、手指及口唇的震颤、口齿不清等症状，护理上应尽量让患者卧床休息，对症处理。严密观察病情变化，以便及时作出相应的处理。有严重戒断反应的患者要绝对卧床，给予安全保护。对抽搐的患者应就地平卧，保护四肢，防止摔伤及舌头咬伤。记录患者抽搐时间，患者抽搐发作后，头偏向一侧，有利于唾液的流出，以免误入呼吸道。将患者安置在安静及舒适的病室并做好基础护理。

2.2 心理护理

2.2.1 帮助患者正确对待疾病:住院患者绝大多数是重型精神病患者，一般采取封闭式管理，因此患者往往不愿意住院。护理人员应做好心理护理，特别是有抑郁情绪的患者，更需要在治疗的同时循序渐进地启发诱导患者认识疾病的存在，正确对待疾病，使患者很快适应并配合治疗护理[3]。

2.2.2 帮助患者减少对酒的依赖:部分患者经过一段时间的治疗后，病情逐步稳定。此时患者心理活动是复杂的，一方面对过去酗酒悔恨万分，另一方面又挡不住酒的诱惑。故对此类患者应加强心理护理，帮助患者正确对待疾病，了解他们的饮酒史和生活处境，分析患者的心理状态，给予安慰和指导，使患者从烦闷、抑郁等情绪中走出来。认清酗酒的危害，使患者从自己和别人的饮酒史中吸取教训，坚定戒酒的决心[4]。同时予以抗饮酒剂、脱瘾治疗、厌恶疗法等综合治疗，使患者摆脱对酒的依赖。

2.2.3 帮助患者消除消极情绪:协助患者分析和处理问题，培养他们解决问题的能力，安排适当的休息，鼓励他们参加工娱疗活动，用活动和娱乐充实身心，转移对酒的注意力。

2.2.4 与患者及家属一起制定目标:指导家属如何关心、体贴、照顾患者，提高患者自信;减少相关饮酒因素的刺激，如酒具、酒水等。通过健康教育使患者及家属了解治疗方案及管理依据。本文资料中，65.2%的患者及94.6%的家属表示理解并能够配合医护人员实施治疗。

2.2.5 社会支持系统的参与:由于患者在入院前大多都已给家庭造成不同程度的损失，给亲朋、同事也造成了一定的负面影响，因此亲朋都对患者有怨恨之心，尤其是家人对患者厌恶、鄙视、冷淡[5]。因此，在康复期及出院前，除对患者做好心理治疗外，还要对亲朋等做好心理工作，应向他们讲明这种病的形成、发展及预后，今后如何对患者进行监督，取得家庭及社会支持系统的支持，帮助患者建立健康的生活方式和行为习惯。

2.3 治疗护理结果 本组63例酒精致精神障碍患者，入院时近70%无自知力，否认有病，经过药物治疗与心理护理，患者自知力均较快恢复。出院时疗效:痊愈31例(49.20%)，显著进步15例(23.81%)，进步17例(26.98%)。

3 讨论

国内报告近几年来酒精中毒所致精神障碍患者入院率有逐年上升的趋势，本组与国内报道的认识基本一致，女性患者的出现以及数量的增多，应引起人们的重视。

酒精中毒所致精神障碍的患者病情重，症状复杂，精神障碍涉及意识、记忆、智力、知觉、感觉、思维、情感、意向、人格等多方面，本文作者的护理体会是在各种护理中，心理护理显得尤为重要。在治疗过程中，患者的心理活动十分复杂。应随时关注他们的精神状态和心理活动，及时发现问题，并进行心理干预、心理疏导，引导患者正确对待饮酒，防止出院后再次过度饮酒而致病情复发[6]。争取家庭与社会的理解和支持，使患者建立起正常的生活秩序，从而巩固疗效，降低复发率。本组63例酒精中毒所致精神障碍的患者，痊愈、显进率占73.02%，提示只有把心理护理、行为治疗、家庭与社会的支持相结合，药物治疗和心理护理相结合，采取生物-心理-社会综合模式才能起到良好的治疗效果。

[1]苏中华，郝伟.酒精性认知损害的研究进展[J].国外医学精神病学分册，2005，32(1):49-52.

[2]吕耀明，马奇，董月英，等．酒精中毒性精神障碍的临床研究[J]．上海精神医学，2004，16(4):232-233．

[3]郑瑞萍，李维亮．酒精所致精神障碍的护理干预[J]．齐鲁护理杂志，2002,8(3):187-188．

[4]鲍建军，张瑜，吴雪梅，等.86例住院酒依赖患者临床特点分析[J].临床身心疾病杂志，2004，10(1):23-25.

[5]刘彦明.251例慢性酒精中毒所致精神障碍临床分析[J].中国健康心理学杂志,2007，15(6):488-489.

[6]郭占锐，师会昭，殷凤娟，等.递减戒酒法的临床应用[J].中国药物滥用防治杂志，2003，9(5):30-31.

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1004-6879(2013)01-0044-03

2012-09-20)