运动平板试验假阳性结果与冠状动脉造影结果对比分析研究

张虹

冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的一种有效方法，能直接明确显示心脏冠状动脉狭窄病变的位置、程度和范围，因其能直接观察到冠状动脉的形态，目前被认为是诊断冠心病的金标准。心电图运动平板试验(TET)是诊断冠心病的基本方法之一，是心电图负荷试验中最常用的一种方法，具有无创、安全的特点，TET是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段，对冠心病的诊断及治疗有非常重要的应用价值，在基层医院被广泛使用［1－4］。本组研究比较分析患者运动平板试验及冠状动脉造影的结果，评价心电图运动平板试验与冠状动脉造影对诊断冠心病的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2009年7月至2011年6月就诊于心内科门诊的疑诊为冠心病的患者419例，患者入院时均有不同程度的胸痛、气短、胸闷、心悸等可疑冠心病表现，经超声心动图检查排除心瓣膜病、高血压心脏病以及心肌病等。419例患者中，男281例，女138例;年龄41～65岁，平均年龄52.5岁。稳定型心绞痛323例，不稳定型心绞痛62例，陈旧性心肌梗死34例。患者均在＜2周内行心电图运动平板试验及冠状动脉造影术检查。

1.2 方法

1.2.1 TET:采用康泰8000平板试验检测仪(河北省秦皇岛市康泰医学系统有限公司生产)进行检查，运用修正Bruce运动平板方案。运动试验的终止标准为:运动最终达到目标心率;疑诊患者不能坚持完成运动试验;疑诊患者心绞痛发作;患者心电图出现严重心律失常;运动试验中ST-T发生典型异常改变;患者血压下降＞20 mm Hg或收缩压升高＞220 mm Hg。运动平板试验的阳性标准为:运动过程中出现典型心绞痛;运动过程中或运动完毕后J点后80 ms处ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1 mV，若运动前原有ST段下移，运动后应在原有基础上再下移≥0.1 mV，且持续2 min 以上［3］。

1.2.2 冠状动脉造影术:冠脉造影采用DGC3000大型血管造影机(北京万东公司生产)进行，冠状动脉造影阳性标准:左主干(LM)血管狭窄＞50%，右冠支(RCA)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)中远段血管至少有一支血管狭窄＞70%［5］。

1.3 标准评定 依据冠状动脉造影术的统计结果，分析运动平板试验的灵敏性、特异性和准确性。将TET阳性患者分为真阳性组和假阳性组，将TET阴性患者分为假阴性组和真阴性组，分别进行组间对比分析。

1.4 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，有效性、计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 本组研究中，具有典型胸痛症状患者221例，冠心病家族史135例，糖尿病79例，高脂血症261例，既往有高血压病355例，有吸烟史209例。TET阳性263例，运动中诱发心绞痛13例，TET阴性156例，CAG诊断冠心病210例，CAG阴性209例。

2.2 TET与CAG结果比较 419例患者中，CAG诊断结果显示，冠心病患者共计210例，非冠心病209例。运动平板试验真阳性177例，真阴性123例。TET诊断冠心病灵敏性为84%，特异性为59%，准确性72%。TET阳性与阴性2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 TET与CAG结果比较 例

2.2.1 男性TET与CAG结果比较:281例男性患者中，CAG诊断结果显示，男性冠心病者共计152例，非冠心病为129例。心电图运动平板试验的男性真阳性129例，男性真阴性90例。运动平板试验诊断男性冠心病的灵敏性为85%，特异性为70%，准确性78%。男性患者TET阳性与阴性2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 男性TET与CAG结果比较 例

2.2.2 女性TET与CAG结果比较:138例女性患者中，CAG诊断显示，女性冠心病者共计76例，非冠心病为62例。心电图运动平板试验的女性真阳性62例，女性真阴性34例。运动平板试验诊断女性冠心病的灵敏性为83%，特异性为41%，准确性59%。女性患者TET阳性与阴性2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 女性TET与CAG结果比较 例

2.3 419例患者TET与血管病变结果分析 152例男性冠心病患者中，真阳性129例患者冠状动脉狭窄的严重程度显著多于假阴性的23例患者，假阴性的23例患者冠状动脉的狭窄程度相对较轻。女性患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 全部患者TET与冠状动脉血管病变结果比较 例(%)

2.4 冠心病患者冠状动脉病变支数比较 281例男性冠心病患者中，真阳性患者129例，冠状动脉多支病变的比例比假阴性23例高，假阴性患者多为单支病变。女性患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 冠心病患者冠状动脉病变支数比较 例(%)

3 讨论

TET是通过一定负荷量的生理运动增加心肌的耗氧量，以心电图改变为主要检查指标，观察有无心肌缺血的表现。用于冠心病的诊断及冠心病患者心功能及预后判断。本文中运动平板试验诊断冠心病的敏感率84%、特异性59%、阳性预测率72%，与众多研究报道［3］基本一致。但其结果受年龄、性别、饮食、症状及冠状动脉病变部位、程度、病变多寡、侧支循环的建立等多方面的影响，故不可避免出现假阳性的结果。目前CAG仍是诊断冠心病的金标准，运动平板试验阳性而冠状动脉造影阴性称为运动平板试验假阳性。

假阳性出现的原因复杂［6－9］，主要可见于:(1)植物神经功能紊乱:多见于女性，运动中交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高使冠脉收缩，心电图出现ST-T改变，尤其是老年女性，雌激素水平不断降低，NO合成分泌减少，内皮依赖性血管舒张功能降低促使女性TET假阳性明显高于男性。(2)高血压:高血压可使血管阻力增大，冠脉储备能力下降，长期高血压可引起心室肥厚扩张，心内膜下心肌灌注不足，运动后诱发ST改变。(3)X综合征:多为女性，冠状动脉微小血管病变，小血管血流储备不足，运动后小血管缺血，出现ST改变而冠脉造影示血管血流缓慢无狭窄。(4)糖尿病、高脂血症、脂质代谢紊乱，动脉内膜有胆固醇沉积，结缔组织增生形成斑块，造成冠脉狭窄，糖尿病者还有糖代谢障碍导致心肌损害，出现ST改变，而冠脉造影未见明显狭窄或狭窄低于50%。(5)心肌桥:是冠脉走行异常所致，心肌收缩时冠脉受压血流减少，心肌舒张时恢复，增加运动使冠脉受压增加，出现缺血性ST改变。(6)肥厚性心肌病:心电图可有胸前导联ST改变，运动可加重，但冠脉造影阴性。(7)心率:部分患者运动时交感神经异常兴奋致心率异常升高，造成冠脉一过性痉挛狭窄出现心电图改变。

本组研究显示，TET与CAG对冠心病阳性率检查上无显著差异，但TET检查阳性中，138例女性患者中有47例运动心电图假阳性，而男性281例患者只有39例假阳性，二者比较差异有统计学意义，说明男性对TET的灵敏性和特异性更高，更具有诊断意义。假阴性结果发生的原因:(1)运动平板试验过程中，患者运动量不足，由于某些患者体力差、身体虚弱，使运动时间过短，运动量不足，不足以导致心肌缺血发生，而出现假阴性。(2)心脏冠状动脉单支血管发生病变，而且血管狭窄范围和程度相对较轻的患者容易出现假阴性结果，因为虽然病变血管出现狭窄，使供血范围变小，但是其他分支的代偿能力或侧支循环丰富，运动试验时不足以表现为心肌缺血［9］。(3)疑诊患者正在自行服用β-受体阻滞剂等药物，减少或消除ST段下移，不足以表现为心肌缺血。

总之，对TET结果的分析要结合患者的实际情况判断，如果患者有典型的心绞痛症状或冠心病的危险因素，即使TET结果显示阴性，也不能忽视患者患有冠心病的可能［9］。虽然TET在诊断冠心病方面存在一定的假阳性和假阴性，但目前仍是一项重要的检测冠心病的手段。

1 李碇.24 h动态心电图与冠状动脉造影检查对冠心病的诊断价值比较.中国基层医药，2012，19:1518-1519.

2 Kligfield P，Lauer MS.Exercise electrocardiogram testing beyond the ST segment.Circulation，2006，114:2070-2082.

3 Peteiro J，Bouzas-Mosquera A，Broulion FJ，et al.Prognostic value of peak and post-exercise treadmill exercise echocardiography in patients with known or suspected coronary artery disease.Eur Heart J，2010，31:187-195.

4 Fox K，Garcia MA，Ardissin D，et al.Guidelines on the management of stable angina pectoris:executive summary The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology.Eur Heart J，2006，27:1341-1381.

5 徐琢，冯毅.无创多层螺旋冠状动脉成像发展及临床应用.心血管病学进展，2007，28:625-628.

6 林振丹.运动平板试验与冠状动脉造影结果对比研究.实用心脑肺血管病杂志，2011，5:735-736.

7 何大渊，赵小鹏，安光玉，等.女性绝经前后运动平板试验假阳性率的对比研究.中国临床研究，2011，3:188-189.

8 杨胜祥，茶春喜，罗仁，等.350例女性患者平板运动试验与冠状动脉造影结果分析.临床和实验医学杂志，2011，3:415-416.

9 杨洪庆.急性冠状动脉综合征心电图表现与冠状动脉造影结果相关性分析.河北医药，2011，33:2756-2757.