小儿斜视矫正术后恶心呕吐的护理干预

刘雅倩 胡静 赵娟

术后恶心、呕吐是全麻手术后常见并发症，行眼肌手术的儿童尤是该不良反应的高发群体。笔者对实施斜视矫正手术的患儿分别于术前、中、后采取有效护理干预措施，显著降低了患儿术后恶心、呕吐的发生率，满意效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2011年1月-2012年7月南充市中心医院眼科收治的择期行斜视矫正术患儿113例（男75例，女38例），年龄3.7～9.5岁，平均（5.9±2.3）岁。内斜视 49例，外斜视 52例，复杂斜视12例。113例患儿均在气管插管全麻下顺利完成斜视矫正手术，住院时间 4～6d，平均住院（5.1±0.7）d。

2 结果

C组50例患儿中16例发生术后恶心、呕吐，发生率为32.0%，S组63例中5例发生术后恶心、呕吐，发生率为7.9%，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.67，P＜0.01）。两组患儿均无难以控制的恶心、呕吐发生，未出现误吸、窒息、呛咳、伤口愈合不良等并发症。

3 护理

3.1 术前护理 术前到病房与患儿接触交流，行卫生宣教，建立良好的护患关系并做好术前心理疏导和相关术前准备工作[1]。

3.1.1 患儿术前禁食禁饮时间过长易出现脱水、低血糖以及哭闹不合作，而时间过短又容易导致术中术后呕吐甚至误吸[2]。因而责任护士有必要按照医嘱和相关指南仔细向监护人交代患儿术前可最后一次进食进饮的准确时间及食物饮料的品种和剂量，并要求家属严格执行监督，护理人员协助实施。

3.1.2 术前紧张、恐惧是所有手术患者几乎都存在的心理，而儿童对医院的新环境和陌生医护人员适应和熟悉能力差，这种紧张害怕的情绪必然更为明显。年长儿有一定的认知能力，容貌上的缺陷常给其造成自卑、性格内向、不易交流；斜视儿童多伴有弱视、视物缺乏立体感，难以从事精细活动，生活、学习受到影响，久之易产生烦躁、求知欲降低[3]。对斜视患者既要治疗又要进行心理疏导，双管齐下，才能达到良好的治疗效果[4]。这更要求责任护士应当用心、耐心、细致投入的与患儿“交朋友”获得其认可，而非例行公事的完成一套程序化的操作。

3.1.3 为避免眼-心反射和眼-呕吐反射的发生术前常需要使用抗胆碱药和抗呕吐药阿托品、甲氧氯普胺、昂丹司琼等，但应避免使用麻醉性镇痛剂如吗啡、哌替啶等。责任护士可与医师共同协商，掌握好术前用药的最佳剂量、途径和时机，术前准备相关操作最好在获得患儿认可的前提下进行。

3.2 术中护理 术中与手术和麻醉医师积极配合，了解手术麻醉的基本步骤、方法以及是否有意外或并发症发生。

3.2.1 为保证手术视野的稳定和清晰，小儿斜视手术几乎都选择气管插管或喉罩全麻。麻醉医师采用丙泊酚或强效的挥发性全麻药维持麻醉，减少阿片类药物使用量及避免选用氧化亚氮、去极化肌松药可有效减少患儿术后恶心呕吐发生率[5]。

3.2.2 手术结束前静脉给予适当剂量的地塞米松、昂丹司琼、利多卡因、氟哌利多等药物可有效减轻小儿斜视手术后恶心、呕吐发生[6]。

3.2.3 对于饱胃或可疑饱胃的患者应于麻醉前或手术中行胃肠减压，并于手术结束前拔除。

3.2.4 手术医师要尽量手法轻柔，责任护士应与手术医师熟练配合，尽量减少眼部操作时间和强度，缩短患儿暴露于全麻药下的时间，也是预防患儿恶心、呕吐的有效措施。

3.2.5 即使在患儿全麻后，责任护士有必要提醒手术医师在眼外肌周围使用利多卡应局麻，此法可将传入刺激和术后疼痛显著降低，明显减少眼-心反射和眼-呕吐反射发生率[7]。

3.3 术后护理 注意术后的心理护理，安排适当的进食进饮时间，呕吐发生后注意保护患儿气道避免误吸甚至窒息，并预防迟发性术后恶心、呕吐发生是术后护理的关键。

3.3.1 手术结束后对于已经拔除气管导管而未完全清醒的患儿要加强监护、吸氧并保持呼吸道通畅。患儿完全清醒后，责任护士应借助术前沟通的铺垫尽早对患儿进行安慰和心理护理，缓解手术、疼痛带来的害怕恐惧等情绪，对已出现术后疼痛的患儿应积极实施合理有效的镇痛治疗。

3.3.2 术后不宜过早进食进水，一般是在患儿意识完全清醒的情况下，术后4h进水、6h进食。注意不宜一次性过多进食进饮，应先进少许温水，无恶心、呕吐、呛咳等现象方可进食。避免吃辛辣、刺激性强的食物[8]。

3.3.3 出现术后恶心、呕吐的患儿保持其呼吸道通畅预防误吸、窒息是重中之重，床旁应备有吸引设备必要时准备气管切开包。

3.3.4 由于大部分患儿会出现迟发性恶性、呕吐，术后应常规使用止吐药如静脉注射地塞米松、昂丹司琼，口服姜粉及针灸等物理治疗，避免使用导致和加重恶心、呕吐的药物。

3.3.5 对于恶心、呕吐伴有烦躁、呛咳、血压增高、头痛的患儿要警惕眼压的改变，应及时向主管医师汇报，采取必要的镇静镇痛和降眼压的措施。

4 讨论

斜视手术后儿童恶心、呕吐的发生率为48%～85%，10%的患者有早期术后恶心、呕吐，高达57%的患者有迟发性术后恶心、呕吐，这主要是眼-呕吐反射引起[9]。术后恶心、呕吐增加患儿的留院时间，严重者影响伤口愈合，前房恢复[10]。随着优质护理的开展，提高护理质量减轻患者术后各种并发症带来的不适是护理工作者面临的永恒课题。该研究表明，贯穿术前、中、后的有效护理干预措施能降低小儿眼肌手术后恶心、呕吐总发生率和迟发型恶心呕吐发生率。对于这一常见并发症的防治要点和目标是：实施始于术前，贯穿术中，延续至术后的护理干预，降低发生率，重视迟发性恶心、呕吐的防治，避免出现严重并发症，对已发生恶心、呕吐的患儿要采取有效的药物和（或）非药物处置。

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