“风筝”皮瓣修复下睑皮肤缺损58例临床体会

叶武锋 辛华 杨欣奕

下睑各类皮肤缺损的修复在面部暴露部位组织修复中占据很大比例。传统的植皮手术修复很难满足人们日益增长的审美要求，这时寻找简单易行的皮瓣修复是最主要的。“风筝”皮瓣是一种局部皮瓣，由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成，皮肤的血运由眼轮匝肌皮下组织蒂供应。蒂中不含知名动脉。皮瓣的移动性取决于皮下组织蒂的伸展性。皮瓣修复缺损后，遗留切口瘢痕像一个三角形风筝皮瓣，拖着一条尾巴，所以称为“风筝”皮瓣[1-2]。2006年6月-2012年6月，我科采用局部浸润麻醉，皮下组织蒂“风筝”皮瓣58例推进修复下睑皮肤的缺损，取得非常满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共58例，男性30例，女性28例。年龄14～76岁，平均45岁。下睑皮肤缺损由不规则黑痣、皮脂腺痣、血管瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、瘢痕、老年疣，感染性肉芽肿等切除后形成。最大缺损面积为2cm×1.5cm[3]。

1.2 手术方法 术前常规照相，按病变组织形态用记号笔标记切除范围，均设计为圆形或者椭圆形，并与缺损邻近部位设计横向三角形“风筝”皮瓣[4]。皮瓣长径与缺损直径为1∶1或2∶1，不超过3∶1常规消毒铺巾，以2%利多卡因作局部浸润麻醉，沿病变组织边缘切除病变组织，仔细止血，全层切开三角形皮瓣皮肤，以皮瓣两侧皮下组织为蒂，在皮瓣两侧皮下及深筋膜浅层充分剥离，并作三角形皮瓣尖端皮下组织的离断，以增加三角形皮瓣向缺损推进的距离，形成以眼轮匝肌为蒂的风筝皮瓣。将皮瓣推进覆盖缺损，以7—0尼龙线间断缝合。术后无菌敷料轻压包扎6～7d拆线[5]。

2 结果

本组58例患者，皮瓣全部存活，切口均Ⅰ期/甲级愈合，术后随访3～12个月，无睑外翻畸形，瘢痕不明显，形态良好，获得比较理想的修复效果。

3 讨论

本组58例患者，由于黑痣，皮脂腺痣，血管瘤，老年疣，感染性肉芽肿，瘢痕，基底细胞癌，鳞状细胞癌扩大切除形成创面。若以冷冻或高频电灼治疗，易瘢痕愈合，形成局部增生性瘢痕，影响美观。若应用自体皮片游离移植修复，除增加供区缺损外，移植皮片在色泽上存在不协调，类似补丁，严重影响面部美观。若应用切除缝合，势必造成局部组织张力大甚至不能缝合，导致睑外翻，猫耳畸形，甚至下睑形态的改变。面部的修复应该符合修复后平整、美观，无功能障碍[6]。故对于面部的创面的修复应该巧妙地将整形外科原则和几何学原理结合起来考虑。术前应该根据缺损的部位、深度、大小、形状来科学设计局部皮瓣。术前准确的设计是手术成功的保证。利用“风筝”皮瓣转移修复，血运好，易存活，皮肤质地与周围正常皮肤色泽相近，切口愈合后主要瘢痕线与皮纹方向一致，术后远期效果良好，表面皮肤没有旋转，扭曲。在临床应用中，笔者认为“风筝”皮瓣适合面部下睑区较小面积缺损的的修复。局麻配置时麻药中不加或少加副肾，以免影响皮瓣血供的判断。设计的三角形皮瓣的长轴的长度与缺损创面的直径不能超过3∶1。亦可在缺损的相对两侧各做一个三角形皮下组织蒂，共同向缺损处推进闭合，供区直接缝合[7]。手术在进行皮下蒂剥离时，应该严格掌握剥离的平面，在深筋膜浅层轻柔仔细剥离，以免皮下组织蒂破坏较多，影响皮瓣血供。剥离时三角形皮瓣尖端可于皮下组织的离断，以增加皮瓣推进的距离。在皮瓣剥离时一定要保持层次的一致，特别是蒂部不能太薄，以免损伤血管致皮瓣血运障碍[8]。另外要考虑蒂部的宽度。皮瓣蒂部尽量不动或少动，推进中，蒂部不能有太大张力。皮瓣的长度与宽度通常要有适当的比例。下睑区通常以小于3∶1为佳。推进的距离以不影响皮瓣远端的血供为准。在操作中应严密观察皮瓣颜色的变化，如皮瓣血液循环不良，则转移后皮瓣常变凉，呈苍白或暗紫色，或稍加压力即变苍白且不易恢复。若遇到此种情况，应将皮瓣缝回原处，不应勉强转移，以免失败。皮瓣转移缝合后，在创面周围不要产生太大的张力。为减少术后瘢痕，均应分层无张力缝合切口。术后适当加压包扎或放置引流以减少皮瓣下血肿的发生。

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