冠状动脉旁路移植术治疗60例冠心病患者的临床疗效分析

张松华

近年来，冠心病的发生率呈逐年升高趋势。冠状动脉旁路移植术是冠心病最主要的临床治疗方法[1-2]。本研究分析2010年6月-2011年9月应用冠状动脉旁路移植术治疗的60例冠心病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月-2011年9月在心内科住院治疗的60例患者，通过冠状动脉造影诊断后，确认为冠心病。将患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患者实行常规的体外循环冠状动脉旁路移植术，其中男35例，女25例；年龄36～75岁，平均年龄为67.5岁；11例患者合并不稳定型心绞痛，9例患者合并有稳定型心绞痛，7例患者合并陈旧性心肌梗死，3例患者合并急性心肌梗死。对照组患者实行非体外循环的冠状动脉旁路移植术，其中男32例，女28例；年龄33～80岁，平均年龄为69.1岁；14例患者合并不稳定型心绞痛，8例患者合并稳定型心绞痛，6例患者合并陈旧性心肌梗死，2例患者合并急性心肌梗死。

1.2 治疗方法 手术实施过程中，两组患者先使用静脉加吸入做全身复合麻醉，同时对左乳内的动脉行前降支搭桥工作，静脉则行大隐静脉措施。两组在此基础上各自实施治疗方案[3]。观察组：常规行升主动脉方法，通过右心室行上下腔静脉的插管工作，建立良好的体外循环，注意维持在中度低温状态，保证肛温在27℃～30℃，而温血停跳液可起到保护心肌的作用，使体外肺膜有效氧合，在心脏停止跳动的情况下行远端的冠状动脉吻合术，待远端吻合顺利完成后，方可将主动脉阻断钳放开，心脏逐步复苏开始跳动，则可利用主动脉夹侧壁钳做主动脉吻合术。对照组：保持体温在35℃～37℃，利用心脏组织固定器将周围心肌运动局限在靶血管处，然后采用冠状动脉内分流管来制造吻合区域的无血手术野，在心脏停止跳动的情况下行远端的冠状动脉吻合术，待远端吻合术成功完成后，常规应用主动脉夹侧壁钳做主动脉端的吻合措施。

1.3 统计学方法 本组患者的所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件包进行处理分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，两组之间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间为（156±57）min，搭桥时间为（64±9）min，具体搭桥为（4.0±2.1）支。对照组手术时间为（140±47）min，搭桥时间为（66±8）min，实际搭桥为（3.5±1.6）支。依此可以看出，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，比较存在显著性差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组患者均获得了良好的治疗效果，术后进行3～6个月的随访。两组患者的心绞痛症状均已完全消除，心功能有明显的改善，患者的运动耐量和生活质量提高。60例患者在围手术期有3例发生死亡，病死率为0.5%；10例有并发症产生，发生率为16.7%。观察组患者的住院时间为（11±3）d，重症加强护理病房时间为（57±15）h，7例患者出现并发症，2例患者死亡，致死原因为大面积脑梗死1例，严重低心排综合征1例。对照组患者的住院时间为（12.4±2.5）d，重症加强护理病房时间为（37±9)h，3例患者出现并发症，1例患者死亡，致死原因为反复室性心律失常。

3 讨论

冠心病具有多种多样的临床表现，如心绞痛、猝死、心肌梗死以及心律失常等，该病存在较高的致死率与致残率，及时采取早期手术治疗可有效改善预后效果[3-5]。应用冠状动脉旁路移植术治疗冠心病可明显改善患者的冠状动脉血流储备，还可有效提高患者的运动耐量和生活质量。目前，常规体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术是冠状动脉旁路移植术的两个基本手术方式，不管使用哪种方式实施治疗都具有一定的准确性、可靠性和安全性。手术前应对患者重要器官的功能状态做全面评估，这样才能对各种合并症进行系统化和规范性治疗[6-8]。手术中及手术后均要着重注意患者的心肌保护，同时要很好地控制心率和血压的稳定性。由本研究结果可知，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，比较存在显著性差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对冠心病患者实施治疗时，应先制定合理科学的治疗方案，做好手术实施前的准备工作，并充分了解和掌握手术适应证，只有这样才能减少并发症的产生率，降低疾病的病死率，这对于冠心病的临床诊治来说具有至关重要的作用和意义。

[1]冯刚,刘胜中,丛伟,等.非体外循环下冠状动脉搭桥术在高危老年冠心病患者中的应用[J].实用医院临床杂志,2010,7(5):45-47.

[2]罗勇，张力，王伟，等.冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术 47 例临床分析[J].当代医学,2012,18（27）：57-59.

[3]韦兵,王元星,贺大璞.冠心病患者冠状动脉旁路移植术不同术式的临床疗效比较[J].中国动脉硬化杂志,2010,18(2):154-156.

[4]程兆云,赵子牛,权晓强,等.体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术698例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,16(6):430-434.

[5]成飞,李亚雄,杨应南.升主动脉瘤合并冠心病的外科治疗[J].云南医药,2010,31(1):54-55.

[6]高春宇,史建华.50例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术治疗体会[J].中国实用医药,2011,6(23):124-125.

[7]王倚东.加味血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛40例临床观察[J].中国疗养医学,2012,21(10):893-894.

[8]蒋永平,王翔.自拟疏血安神汤治疗冠心病并发焦虑症疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(28):178-179.