慢性肾功能不全患者贫血原因分析及护理干预

赖喜玉 李爱霞 林瑟芬

贫血可由多种因素诱发或直接引起，如偏食、先天性贫血等，而各种慢性肾脏疾病也是诱因之一，通常高达100%。患者如果患有此种疾病，轻者表现为头晕、耳鸣、多梦等一系列症状，病情比较严重的会出现以下端坐时呼吸困难、腹胀、食欲严重减退，心悸和气短等严重症状[1-2]。笔者现将贫血原因和护理措施报道如下。

1 临床资料

2010年11月-2011年4月入住本科室接受治疗的48例患有慢性肾功能衰竭患者，年龄24～75岁；其中轻度贫血患者(血红蛋白浓度＞90g/L)8例，中度贫血(血红蛋白浓度60～90g/L)13例，重度贫血(血红蛋白浓度30～59g/L)9例，而极重度贫血(血红蛋白浓度＜30g/L)18例。

2 有关肾功能不全患者贫血原因的分析

(1)患者在患病之前铁的摄入与吸收的缺少；(2)患者接受治疗之后，由于在血液透析的过程中会出现频繁的抽血化验或大量失血；(3)患者体内叶酸等化学物质的缺少；(4)患者在肾功能衰竭时体内的红细胞存活时间变短；(5)由于肾脏的问题，导致体内在正常的排毒过程中余留了很多毒素，最终对骨髓的生长与存活起到了抑制。笔者通过对48例进行血液透析的患者治疗，使用了促红细胞生成素的同时也用了静脉补铁的手段，迅速而有效地缓解了慢性肾功能衰竭患者的贫血状况，最终解除了患者对输血这种不治本方法的依赖。在使用铁剂治疗中必须密切监测患者体内相关铁的储存量及Hb的起伏状况，并及时调整用药剂量和种类及护理方案。

3 护理干预

3.1 对患者的用药指导

3.1.1 口服铁剂通常会引起胃肠道的微弱反应，所以用药前必须告知患者服用此药的时间以及用药剂量。由于口服铁剂会引起牙齿发黑，因此可用吸管且饭后服。服用铁剂时禁与以下药物同服，比如新霉素、芦丁、氢氧化铝、四环素类、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、维生素E、复方丹参片、碳酸钙、阿司匹林、丙谷胺及含钙镁离子的抗酸中草药等[3]。同时，又因为茶叶中含有能和铁结合的鞣酸物质，会影响铁的吸收，所以切记不要饮茶。另外，可能有的患者出院回去吃药后，又回来医院咨询自己的大便为什么是黑色的，其实，由于口服铁剂能和人体肠内的硫氢物质结合成黑色硫化铁沉淀，所以患者的大便会呈现黑色，应事先告诉患者，以防患者产生误解造成不必要麻烦和紧张。另外，儿童在补铁时，家长必须在医师指导下给儿童服用，以免出现意外[4]。

3.1.2 由于存在有的患者在首次使用静脉输入铁剂时，出现了面色变红、心率改变，呼吸困难、胸痛等症状，所以用药前必须充分询问患者是否有药物过敏史，并且在用药之前做药敏试验。具体步骤：成人先用1～2.5mL(20～50mg铁)的小剂量蔗糖铁溶于20～50mL生理盐水，5～10min滴完，最后观察患者是否对药物有过敏的症状。为了防止出现意外，方便抢救，治疗盘中应该放置肾上腺素[5]。如果经过试验后，患者无过敏反应，再将剩余的剂量静脉点滴。

3.2 关于饮食护理 合理的饮食可以加强用药的效果，对贫血症状的改善也起到积极作用。在向患者介绍可供选择的含铁食材时，嘱咐患者应该及时补充含铁、维生素C、维生素B…叶酸等丰富的食材，如肉、蛋、牛奶、鱼类、菠菜、紫菜等蔬菜，它们可以促进铁的充分化解和吸收。另外，患有胃酸不足的患者更要适量进食酸性食物。

3.3 关于心理护理 患者在得知自己患了比较严重的疾病时，心理会受到很大的影响，容易产生消极情绪，经济上的承压以及身体上的不舒适更会感到悲观、绝望，对治疗产生抵触情绪。所以，护士在用药前对患者进行心理疏导是必须的，比如从心理上给予鼓励、安慰，建立战胜病魔的信心。同时，护理中还应与患者的家属进行深切的交谈，目的是使患者家属能够从生活和心理方面来关心患者，并最终使患者积极配合治疗。

4 讨论

作为护理人员，需要做的是密切观察患者在治疗过程中的变化，这关系着患者病情的变化情况，体现着用药的状况等。另外，也是对患者生命的尊重，对自己良心的尊重。有效的护理及做好如何保持身体健康的宣传也是十分必要的，它能够缓解患者的心理状况，减少对医院的不信任度，加强药物的药效，最终有利于治疗和护理工作的开展。

综上所述，多种因素引起的肾性贫血，是可以通过合理的治疗与护理、适合的食疗等得到控制，甚至是治愈的。因此，在拟定治疗方案之前应该认真的考虑寻找诱因，掌控贫血的病理运行机制，增加针对性措施，最终使病情得到缓解、控制和治愈，减少并发症的发生。

[1]张消克，王杰萍，赵燕.慢性心力衰竭患者贫血与肾功能不全的相关性研究[J].实用医学杂志，2011，27(8)：1396-1398.

[2]何丽华.慢性肾功能衰竭误诊为巨幼细胞贫血2例分析[J].内蒙古中医药，2011，30(2)：86.

[3]牛效清，张倩，刘中柱，等.慢性肾功能衰竭贫血患者红细胞抗氧化能力的改变[J].黑龙江医药科学，2011，34(1)：71.

[4]李婧闻，徐春红，刘芳，等.慢性肾功能不全合并铁粒幼细胞性贫血一例[J]. 华西医学，2011，26(6)：866-867.

[5]牛效清，梁东，刘中柱，等.慢性肾功能衰竭贫血患者红细胞免疫功能的改变[J].黑龙江医药科学，2010，33(1)：9-10.