纤维蛋白原、D-二聚体在四肢骨折患者中的检测意义

黄海安

骨折患者凝血功能往往发生变化，容易出现高凝状态，甚至导致血栓形成，致使出现深静脉血栓（DVT）和肺栓塞(PE)，使病情复杂化。临床研究表明DVT发生时50%～80%患者并无临床表现[1]，然而一旦出现则可导致致命性后果。本研究通过检测四肢骨折患者血浆Fg和D-dimer的变化，旨在探讨不同程度四肢骨折患者凝血功能变化以及出现深静脉血栓的关系，明确这两个指标在四肢骨折中的对凝血功能的监测作用及应用意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象为2007年6月-2012年5月汕头市潮阳区大峰医院住院四肢骨折患者180例，根据骨折的程度分为2组：四肢单处骨折组90例，其中男50例、女40例，年龄15～69岁，平均(39.2±17.3)岁；四肢多处骨折组90例，其中男53例、女37例，年龄14～70岁，平均(39.3±17.5)岁；所有患者骨折均为外伤所致，排除肿瘤、凝血障碍及心脑血管疾病。选取同期健康体检者60例为对照组，其中男35例，女25例，年龄18～70岁，平均(38.4±15.38)岁，所用患者及健康对照者近期均无服用影响凝血功能药物。另外，根据术后经彩色多普勒超声及静脉造影确诊有无并发DVT，分为两组:并发DVT组30例，以及无DVT组(对照组)150例。

1.2 方法 采用柠檬酸钠、EDTA-K 2抗凝管收集标本，患者于入院时，手术后72 h取外周静脉血各2 mL，分别检测Fg、DD，均在采血后1 h内完成检测。采用CA-1500全自动凝血分析仪(日本Sysmex公司) 检测Fg、DD，Fg与DD测定试剂盒和标准品由日本株式会社提供。超声诊断应用彩色多普勒超声诊断仪(SEQUOIA 512型)，高频探头，频率为6～14 MHz。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件包进行分析，所有数据以均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单处骨折组与多处骨折组患者手术前和术后72 h Fg、D-dime的变化 多处骨折组和单处骨折组术前的Fg和D-dime明显高于健康对照组(Fg的t值分别为8.364、5.287，D-dime的t值分别为 11.364、9.428，P＜0.05)，多处骨折组手术前和术后72 hFg和D-dime明显高于单处骨折组(Fg的t值分别为 4.824、4.169，D-dime的t值分别为 6.482、6.357，P＜0.05)，多处骨折组术后72 hFg和D-dime明显高于手术前(t值分别为3.589、4.349，P＜0.05)，而单处骨折组术后 72 hFg和D-dime较手术前差异无统计学意义(t=0.2579、0.317，P>0.05)，详见表1。

表1 两组骨折患者手术前和术后72 hFg、D-dime的变化比较(x±s)

2.2 并发DVT组与无DVT组骨折患者血浆Fg(g/L)检测结果比较 并发DVT组术前和术后72 h血浆Fg值高于无DVT组，t值分别为 5.379、5.628，P＜0.05；并发DVT组术后 72 h血浆Fg值高于术前(t值=6.179，P＜0.05)，无DVT组术后 72 h血浆Fg值与术前比较差异无统计学意义(t值=0.351，P>0.05)，详见表2。

表2 并发DVT组与无DVT组骨折患者血浆Fg(g/L)检测结果比较(x±s)

2.3 并发DVT组与无DVT组骨折患者血浆D-dime(mg/L)检测结果比较 并发DVT组术前和术后72 h血浆D-dime值高于无DVT组，t值分别为 6.049、6.267，P＜0.05；并发DVT组术后 72 h血浆D-dime值高于术前（t值=7.154，P＜0.05），无DVT组术后72 h血浆D-dime值与术前比较差异无统计学意义（t值=0.286，P>0.05），详见表 3。

表3 并发DVT组与无DVT组骨折患者血浆D-dime(mg/L)检测结果比较(x±s)

3 讨论

骨折破坏了血管内皮细胞的天然屏障作用，激活血小板以及内、外源凝血途径，使机体纤溶止血系统失衡[2]。Fg是有肝脏合成的急性期大分子蛋白，血液中如果短期内明显增加可导致纤溶和凝血系统紊乱，血小板聚集，血液黏稠度增加，导致血栓形成，状态持续可导致肺栓塞和深静脉形成[3]；D-dime是纤维蛋白的降解产物，是继发性纤溶亢进和高凝状态的分子标志物[4]。我们的研究显示，多处骨折组和单处骨折组术前的Fg和D-dime明显高于健康对照组，表明骨折发生后患者血液处于高凝状态甚至是严重的血栓前状态，多处骨折组手术前和术后72 hFg和D-dime明显高于单处骨折组，表明骨折程度越严重，血液的高凝程度越高。多处骨折组术后72 hFg和D-dime明显高于手术前，而单处骨折组术前术后无变化，表明严重骨折手术后可以加重这种高凝状态，轻度骨折则影响不大。从有无并发DVT分组来看，并发DVT组术前和术后72 h血浆Fg和D-dime值高于无DVT组，也同样说明DVT发生缘于骨折导致的凝血功能障碍，并发DVT组术后72 h血浆Fg值和D-dime高于术前，表明手术创伤可以加重凝血功能障碍，导致增加DVT发生机率。

综上所述，检测四肢骨折患者的血浆Fg、D-dimer对预测、评估骨折患者的深静脉栓塞的发生有着重要的早期诊断价值。我们的经验是对高危DVT患者(开放性骨折和四肢多发骨折患者)术前术后进行Fg、D-dimer监测，如果Fg、D-dimer检测结果异常升高者，则应高度怀疑血栓形成，并尽早采取有利诊断措施(彩色多普勒超声或和下肢静脉造影)和治疗措施加以避免。

[1]Shitrit D,Heyd J,Raveh D,et a.l Diagnostic value of the D-dimer test in deep vein thrombosis: improved results by a new assaymethod and by using discriminate levels[J].Thromb Res,2001,102(2):125-131.

[2]王毅,邓桂芳,吴玉芳,等.创伤患者凝血及血栓前状态实验诊断指标的变化[J].中国骨伤,2003,16(4):202-205.

[3]杨军,王毅,黄津,等.血浆纤维蛋白原、D-二聚体检测在骨创作致深静脉血栓形成中的应用价值[J].微循环学杂志,2005,15(2):61-62.

[4]郝振海,周东生，张进禄.严重四肢骨折患者血浆中D-二聚体的变化及其临床意义[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(9):608-609.