新生儿机械通气气道湿化液的临床效果观察

彭珺

人工气道是将导管经上呼吸道或直接插入气管建立的气体通道。人工气道的建立能有效得为清除气道分泌物，改善通气，纠正缺氧，机械通气提供条件，也是危重患儿成功抢救的关键。但人工气道的建立破坏了上呼吸道对吸入气体的过滤，加温，湿化功能。长时间吸入干燥气体可使气道水分丢失，造成气道分泌物粘稠，纤毛运动能力下降。人工气道的湿化是气道管理中的一个重要环节。对此我们将气道湿化液进行改良，现将2种方法的比较报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年10月-2012年6月选择我院新生儿科气管插管患儿66例。按入院顺序随机分为观察组33例和对照组33例。两组在性别年龄病情治疗等方面比较差异无显著性（P>0.05)见表 1。

1.2 方法 两组患儿在经气管插管后2h开始气道湿化(1)观察组:0.45%生理盐水12mL+沐舒坦15mg(2mL)微量泵匀速持续泵入气道每小时0.5mL。(2)对照组:0.9%生理盐水每小时气管内间断滴注0.5mL。(3)按照翻身-叩背-湿化-吸痰的顺序进行操作,用5F或6F吸痰管抽吸痰液，每次吸痰时间<10s,并观察患儿面色呼吸心率。

1.3 观察指标 观察湿化过程中有无刺激性咳嗽,痰痂形成堵管,气道出血,湿化液过量等现象。将两种气道湿化方法导致并发症发生率进行比较。评价方法两组均于气道湿化24h判断湿化程度。

判断气道湿化的标准[1]：湿化满意：分泌物稀薄能顺利通过吸痰管，导管内无结痂。患儿安静呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠吸引困难，可有突然的呼吸困难发绀加重。湿化过量：分泌物过度稀簿，咳嗽频繁需不断吸引，听诊患儿肺部和气管内痰鸣音多，患儿烦躁不安发绀加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件进行统计,两组间差别用χ2检验法进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

0.45%生理盐水12mL+沐舒坦15mg(2mL)微量注射泵注入气道湿化的方法并发症的发生率中刺激性咳嗽，气道出血，湿化液过量(P<0.05)堵管，不足明显低于0.9%生理盐水气道湿化(P<0.01)。差异有统计学意义,见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

对气管插管患儿气道湿化的管理至关重要。原有气道的正常结构，使吸入呼吸道内的气体保持在正常机体的温度，湿度和基本无菌状态。气管插管后完全丧失了对吸入气体加温加湿和对分泌物的清除作用[2]。长期留置气管插管导致气道自身湿化作用明显降低甚至消失。易出现气道干燥痰液粘稠，痰痂形成[3]。长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性减低，缺氧加重及其肺部炎症。实验证明肺部感染随气体湿化程度的降低而升高[4-5]。因此，对留置气管插管的患儿，必须加强气道湿化及管理。在湿化液的选择上，我们采用0.45%生理盐水+沐舒坦微量泵匀速持续泵入气道的方法。沐舒坦可调节浆液与粘液的分泌，其的活性成分为盐酸安溴索，是一种新型呼吸道润滑祛痰药，具有快速粘液排除，促进溶解分泌的特点，很好的促进呼吸道痰液等分泌物的排出[6-7]。0.45%生理盐水湿化效果优于生理盐水,因为气管内滴入生理盐水不能稀释痰液,会造成细支气管阻塞和感染。当生理盐水进入支气管内水分蒸发快,钠离子沉淀在肺泡支气管形成高渗状态。引起支气管水肿,不利于气体交换。而0.45%生理盐水吸入后在气管内浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用。微量泵匀速持续泵入气道不仅液速可调节，液量大小均匀，导致堵管，不足，过量的并发症减少。因此0.45%生理盐水+沐舒坦微量注射泵注入是一种安全有效的湿化气道的方法。

[1]王志红,周兰妹.危重症护理学.[M].北京:人民军医出版社,2003:209.

[2]韩秀华,赵菊青,董怀平，等.人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察[J].护理学报，2006，13（2）：12-13.

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