重型颅脑损伤患者的临床急救与护理对策探讨

赵伶俐

重型颅脑损伤是一种严重的创伤性急症，病情危重复杂、发展迅速、预后差，病死率和致残率高，严重威胁患者的生活质量和生命安全[1]。因此，及时对重型颅脑损伤患者进行急救，并配合正确有效的护理，对提高该病的治愈率、降低致残率和病死率、改善预后具有重要的意义。我院自 2009年6月～2011年12月间对收治的52例重型颅脑损伤患者实施有效的急救及护理，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例患者均为我院 2009年6月～2011年12月间收治的重型颅脑损伤患者，其中男34例，女18例；年龄15～67岁，平均年龄（28±3）岁。所有患者进行血气分析检查，并经头颅CT或MRI证实为颅内损伤，有不同程度的剧烈头痛、呕吐等临床表现。其中颅底骨折9例，硬膜外血肿18例，颅内多发血肿11例，广泛脑挫裂伤8例，原发性脑干伤6例。损伤原因：车祸 31 例，高处坠落伤7例，重物撞击伤6例，砸伤3例，其他伤5例。

1.2 治疗方法 本组52例患者中部分给予手术治疗，如开颅血肿清除／去骨板减压术等，无需手术的给予保守治疗，如采用脱水、止血、抗炎及支持等进行治疗。

2 急救护理

2.1 伤情评估 护理人员要有敏锐的观察、判断能力，应第一时间积极配合医生对患者进行伤情评估。根据患者的意识状态、血压、呼吸、脉搏、伤口出血等情况，迅速、准确且有预见性地做出初步诊断，如判断患者有无昏迷及呼吸道梗阻、有无重要脏器损伤等，进而决定初步急救措施。同时要了解患者损伤原因、受伤时间及出血量等情况，以协助判断伤情。

2.2 保持呼吸道畅通 重型颅脑损伤患者常出现呕吐、呼吸道分泌物增多等症状[2]，进而导致窒息死亡。因此保持呼吸道畅通、维持有效的呼吸是治疗重型颅脑损伤患者的重要措施。护理人员要仔细观察患者口、鼻、咽部有无呕吐物或分泌物，将患者头偏向一侧，及时清除呼吸道血块、呕吐物，使用吸痰器及时清除口腔内痰液后，放置口咽通气管开放气道，同时给予患者充分吸氧，保持呼吸道通畅。观察患者呼吸频率、幅度及血氧饱和度的变化，若患者呼吸道阻塞严重，可考虑行气管切开[3]。

2.3 建立静脉通路 重型颅脑损伤患者常合并有严重的骨折及重要脏器损伤出血，导致循环血量不足，不仅直接影响心、脑、肾等重要脏器的血供，而且还会导休克，进而造成患者早期死亡或脑复不成功。因此建立良好而有效的静脉通路是抢救重型颅脑损伤患者成功的前提。护理人员应在保持患者呼吸道通畅的前提下，迅速建立 2 条以上静脉通道或使用静脉留置针，快速输液、输血，补充血容量，维持有效、稳定循环。多选择离心脏较近的静脉，快速输入晶体液和胶体液，从而达到增加有效循环的目的，收缩压一般维持在 80～100 mmHg[4]。

2.4 加强病情监测 护理人员要加强对对重型颅脑损伤患者的病情监测，仔细观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、颅内高压体征及四肢活动的变化[5]，注意检查各种管道是否通畅或脱落，仔细查看患者伤处敷料有无渗血，同时询问患者是否有头痛、呕吐等倾向，做好记录并及时告知医师，以便及时进行对症抢救。对于躁动不安的患者不宜使用镇静剂，以免掩盖病情，应及时告知医师，积极寻找原因，以便对症处理。

2.5 安全快速转送 由于受到医疗条件等因素的限制，重型颅脑损伤患者需要进行转送别处治疗的，在转送途中，要采取适当的体位：可将患者头部抬高 15～30 cm并固定好，避免头部摆动，以及由于车的惯性作用而引起颅内压升高，途中应密切观察患者意识、瞳孔变化，监测患者脉搏、呼吸、血压，发现异常要及时处理，做到安全快速转送。

2.6 心理护理 重型颅脑损伤作为一种突发的、严重的创伤性急症，可能会严重影响到患者以后的生存质量，甚至危及其生命安全。对此，患者及其家属往往会出现无助、害怕、焦虑、不安、绝望等不良情绪。因此，医护人员在对患者进行抢救的同时，要采取积极有效的心理护理干预，给患者及其家属恰当的安慰，消除其不安、恐惧的情绪，增加其战胜疾病的勇气和信心，指导患者和家属共同配合治疗，以帮助患者赢得抢救治疗时机。

3 结果

本组 52 例重型颅脑损伤患者中抢救成功 49 例，抢救成功率为 94.2%，死亡 2 例，其中 1 例死于多器官功能障碍、1 例死于呼吸衰竭，1 例致残。

4 讨论

重型颅脑损伤是指意外因素作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折、脑损伤等[6]。该病发病急，病情危重复杂，常合并多部位损伤，抢救不及时会导致脑部细胞出现不可逆损伤，致残率及病死率高。因此对患者进行及时、有效、正确的急救护理对于提高重型颅脑损伤患者抢救成功率、降低病死率及致残率都具有重要的意义。

护理人员在重型颅脑损伤患者的急救护理中应熟练掌握急救技术的操作及所有抢救仪器的使用方法及技巧；应科学地评估伤情，积极配合医师对患者开展救治工作。同时，在急救护理过程中要随机应变，在处理各种突发事件时应快速、准确、稳定，以挽救患者的生命。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：366-368.

[2]周雪芬.45 例海岛中、重型颅脑损伤患者的急救护理体会[J].实用中西医结合临床，2008，8(2)：85-86.

[3]张永伟.腹部脏器损伤伴四肢骨折的抢救与护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15(1)：90-91.

[4]周莉.严重复合伤的急救与护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（36）：1133-1134.

[5]张玲，段成英.重型颅脑损伤的病情观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8(10)：744-745.

[6]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社.2003：267-268.