基层医院有机磷中毒患者急救与护理探讨

袁瑞谦

有机磷中毒是基层医院中一种常见的急诊。随着我国经济的迅速发展，人们的生存竞争压力逐渐加大，一些患者常因生活压力、心理或者认知等问题，而出现悲观厌世情绪，进而采用服毒自杀来求得解脱，所以有机磷中毒患者也随之有所增多。有机磷中毒患者病情变化快，病死率高[1]，因此，一定要选择合理有效的急救措施，以免贻误治疗时机。另外，采用合理的护理措施，可以帮助患者重建生存自信心，避免患者出现二次服毒。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2011年1月-2012年6月收治的 28 例有机磷中毒患者为研究对象，其中，男性 11 例，女性 17 例；最大年龄 79 岁、最小年龄 21 岁，平均年龄 39.8 岁；临床症状主要有头晕、头痛、抽搐、意识不清、视力模糊、瞳孔缩小、烦躁不安、语言障碍、呼吸衰竭以及大小便失禁等；根据临床症状和急查胆碱酯酶活力对患者的中毒程度进行判定，重度中毒 4 例，中度中毒 9 例，轻度中毒 15 例；中毒药物均是有机磷杀虫剂。

1.2 急救措施 （1）对其毒物迅速进行清理：一旦接收有机磷中毒患者，首先简单询问患者的中毒过程，了解中毒时间以及毒物种类、量，其次根据患者的临床表现判断其中毒程度，然后在最短的时间内采用电动洗胃机对患者进行洗胃，一定要洗的彻底，每次采用 300～500 mL的洗胃液，反复进行冲洗，直到确定洗净为止。在洗胃结束后，从患者胃管中直接注入 20%的甘露醇 500 mL进行导泻，以免进入肠道的毒物被继续吸收。（2）迅速建立静脉通道：在洗胃的同时建立静脉通道，给予特效解毒剂阿托品和解磷定，根据患者实际病情来确定使用量，通常是 10～30 min或者是 1～2 h一次。（3）密切观察患者的生命体征变化：主要观察患者是否出现阿托品中毒。出现阿托品中毒的症状有：患者瞳孔出现明显散大或者散大后缩小，逐渐处于昏迷状态；患者出现狂躁、幻觉等精神异常症状；患者心率大于 160 次/min；体温保持在 39℃。并记录患者的尿量。

1.3 护理措施 （1）病情护理：密切观察患者的意识状态、皮肤颜色、皮肤干燥程度以及瞳孔变化等；遵医嘱，对脑水肿患者应用脱水剂；一旦患者醒后出现心慌、胸闷、汗液和唾液增多以及气短症状时，应立即通知医生，并做好抢救准备。（2）常规护理：洗胃后如果进食，应予以每天两次口腔护理，以此来确保患者口腔卫生；对于出现高热的患者，除给予相应的散热剂外，还应同时采用一定的物理降温措施及时实现降温；对于阿托品中毒患者，要保持患者床铺整齐、干燥，并帮助患者按时翻身，避免出现压疮；女性患者，还应及时做好患者会阴部的护理，以防出现泌尿系感染。（3）心理护理：密切观察患者的情绪变化，做好患者的思想工作，防止患者出现二次轻生行为；对患者的态度要温和认真，并注重激发患者的求生欲望，重建生活自信心；对于意外中毒患者，要向病人讲解防护知识以及治疗情况，消除患者的紧张恐惧心理，积极配合治疗。

2 结果

在对患者进行以上急救和护理措施之后，我院收治的 28 例有机磷中毒患者治愈 25 例，死亡 3 例，其治愈率达到 89.3%。

3 讨论

有机磷中毒患者的病情变化较快，对此，一定要迅速清除患者体内毒物，目前最主要的方法就是洗胃，但是一定要确保洗胃彻底，通常在服毒 4～6 h内洗胃，效果最好[2-3]；另外对于洗胃液的选择，可以是温开水、生理盐水，或者是 2%～4%的碳酸氢钠溶液，温度保持在 35℃～37℃为宜，可选用粗胃管；进行洗胃的时候，病人的躺姿宜为左侧卧位或者头低足高位，这样比较便于引流；万一患者出现烦躁不安、不配合状况，可以在其上下门牙之间放置一次性咬合垫，以防其咬断胃管，发生意外状况[4]。目前最有效的解毒药物就是阿托品，但是在用药的时候，应遵循早期、足量以及快速的原则，进行反复性给药，直到阿托品化为止，另外，还要有效避免用量不足或者中毒情况，也不能骤停，这样有可能导致反跳的出现[5]。在护理方面，密切观察患者的生命体征变化是最基础的护理，其次心理护理也很重要，护理人员一定要像朋友一样和患者进行心灵上的沟通，帮助患者解除心中的顾虑，重建自信心，引导患者树立正确的人生观和价值观[6]。

[1]贾大红,何红英.243 例有机磷中毒病人的急救与护理[J].护理研究，2010,24(33):3044-3046.

[2]黄成云,焦永梅,牛庆霞.有机磷中毒的急救观察与护理[J].哈尔滨医药，2006,26(2):72-74.

[3]陈亚慧.有机磷农药中毒 156 例急救护理体会[J].当代医学, 2011,17(26):122-123.

[4]程爱梅,马丽萍,李海霞.急性有机磷中毒治疗过程中出现反跳现象的护理[J].淮海医药，2006,24(3):240-242.

[5]丁一.老年有机磷中毒的急救与护理[J].医药论坛杂志，2008,29(15):125-127.

[6]马艳芬.重度有机磷中毒的急救与护理[J].健康必读（中旬刊），2011(9):115-116.