术后早期炎性肠梗阻的诊治特点探讨

曾庆智

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus，EPII）是腹部手术后一种常见的早期并发症[1]，由于腹腔内炎症或腹部手术创伤等原因而导致肠壁水肿及渗出，进而形成的一种动力性与机械性同时存在的广泛粘连性肠梗阻，一般多发生于术后 2 周内，虽有肠梗阻的临床表现，却有不尽相同的治疗方法。诊断EPII之前，必须排除麻痹性梗阻和机械性梗阻，麻痹性梗阻造成的原因是腹膜后或腹腔内感染、电解质紊乱等[2]。近些年来，越来越多的文献报道认为准确掌握EPII的临床特点，诊断明确，系统化的保守治疗，是术后早期炎性肠梗阻惟一有效的治疗措施，应尽量避免手术治疗，对于高危人群要把握手术原则，采取适当的预防措施。本研究对我院 2003年6月～2011年9月期间接受诊治的 30 例EPII患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院 2003年6月～2011年9月期间接受诊治的EPII患者 30 例，男 13 例，女 17 例；年龄 30～75 岁，平均年龄（59.7±11.5）岁，19 例(63.33%)60 岁以上；发生肠梗阻时间：术后 3～14 d，平均（7.4±2.9）d，其中术后 3～5 d 7 例，术后 5～10 d 14 例，术后 10～14 d 9 例。

1.2 发病前手术方式 原手术类别为：胃癌根治术 3 例，腹腔引流术 6 例，小肠外伤破裂修补术 4 例，胆道术后 2 例，胃大部切除术 3 例，脾破裂行脾切除术 1 例，直肠癌切除术 1 例，十二指肠球部穿孔修补术 3 例，妇科卵巢癌根治术后 2 例，直肠癌晚期行降结肠造口术 3 例，化脓性阑尾炎切除术 2 例。

1.3 临床表现 本组 30 例患者均以腹痛、腹胀及腹部轻压痛为主，19 例出现恶心、呕吐现象，且肛门排气排便停止，5 例有肠鸣音亢进，1 例腹部切口部分裂开，2 例可见肠型。30 例腹部X线平片检查表现为典型的阶梯状液平面的机械性肠梗阻征象，11 例患者CT扫描检查显示肠壁增厚，肠腔内积气积液，且腹腔有积液。

1.4 治疗方法 本组 30 例经保守治疗均痊愈，其中 1 例腹部切口部分裂开行切口清创缝合，未进入腹腔。保守治疗方法具体包括禁食、胃肠减压，应用抗生素及维持水电解质和酸碱平衡，全胃肠外营养支持，应用生长抑素（善得宁）和肾上腺皮质激素，通常肾上腺皮质激素剂量为地塞米松 5 mg经静脉注射，每 8 h 1次，应用 1 周左右逐渐停药。另外适当使用利尿剂和肠动力药物，必要时胃管注入中药“肠动汤”或保留灌肠治疗，所有病例治愈时间 4～20 d。

2 结果

本组 30 例患者均经保守治疗治愈，未出现严重并发症，治愈时间 4～20 d，平均（12±3）d，治愈率为 100%。

3 讨论

3.1 EPII的临床特点 EPII多发生在腹部手术后的 2 周之内，腹部广泛的手术创伤是其致病的主要原因，尤其是广泛分离肠管的粘连、肠管的损伤、空腔脏器的穿孔而导致的胃肠道内细菌易位，进而形成细菌性腹膜炎，另外大量炎性介质、促炎因子和纤维素的渗出引起肠管粘连，暴露时间长、异物刺激肠壁、合并营养不良引起炎症反应[3]。本病与其他肠梗阻有相同的临床表现：腹胀、呕吐，以及停止排气排便，但其也有明显的特殊性，主要特点为：(1)出现于手术后早期，一般在 2 周以内；(2)以腹胀为主症状，腹痛相对较轻或无腹痛；(3)表现出典型的肠梗阻症状和体征，但很少发生绞窄；(4)有机械性因素，也可能有肠动力性障碍；(5)大多经保守治疗即可治愈。术后早期炎性肠梗阻可根据临床症状、体征、腹部X线平片、CT检查来诊断，若患者出现术后有少量排气排便，且进食后出现梗阻更能够明确诊断，同时排除麻痹性梗阻和机械性梗阻。

3.2 EPII的治疗 该病一旦确诊即应行保守治疗，包括禁食、胃肠减压，应用抗生素及维持水电解质和酸碱平衡，全胃肠外营养支持，应用生长抑素和肾上腺皮质激素，适当使用利尿剂和肠动力药物，必要时胃管注入中药“肠动汤”或保留灌肠治疗。EPII病理改变不会发生肠绞窄，肠梗阻的症状也会随着炎症的消退而消失。因为患者腹腔内经常有广泛的粘连和肠壁的水肿，所以采取强行手术分离很有可能使肠管损伤并加重粘连[4]。故该病只要诊断明确，即应采用保守治疗，治疗中要耐心观察，通常都会取得良好的预后。

3.3 EPII的预防 在很多情况下，只要提高对本病的认识，该病是可以预防的。目前最为有效的预防方法是减少肠管的损伤和用大量生理盐水来冲洗腹腔。（1）在手术操作过程中要注意保护肠管，绝对避免钝性剥离，应采取锐性剥离，使肠管粗糙面尽量消灭呈浆膜化；肠管不能在空气中过长暴露，并减小暴露面积，用湿盐水纱垫保护肠管[5]。（2）手术结束时用大量的生理盐水冲洗腹腔，清除腔中的炎性介质、细胞因子、坏死组织和异物，减少EPII的发生几率。（3）若手术过程中发现腹腔污染严重，或者术中出现广泛的黏连分离及其它原因预计会导致术后肠管广泛黏连时，应警惕EPII的可能发生。（4）若术后很早即出现排气症状，应延长患者的禁食时间，避免EPII的加重，同时积极改善患者的营养状况，使其尽早康复。

[1]吕国存，郝强.11 例术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析[J].当代医学，2012，18（2）：41.

[2]朱震洲.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国健康月刊，2010，29(4):64-65.

[3]徐旺明.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].实用医技杂志，2009，16(9):731-732.

[4]马其彬.术后早期炎性肠梗阻的诊治分析[J].中国医学创新，2010，7(22):139-140.

[5]夏永立，苗景玉，田志刚，等.术后早期炎性肠梗阻的诊治分析[J].中国当代医药，2011，18(28):182-183.