肺心病缓解期M型超声心动图与心电图的诊断分析

苏润坤

肺心病是我国常见的、多发性疾病，可对呼吸系统产生极大的危害。近年来，受各种不利因素的影响，肺心病的发病率和病死率有所提高，严重危害人类的健康，因此，积极预防肺心病的发生具有重要意义[1]。肺心病在临床主要表现在心肺功能障碍，但是由于其发生后所造成的低氧血症，可影响全身多种脏器和系统的功能，严重时可发展为全身性疾病，并带来肺性脑病，肝、肾功能损害等并发症。本研究探讨了肺心病缓解期M型超声心动图与心电图特点，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中山市沙溪隆都医院自 2009年4月～2010年4月收治的经过临床治疗至缓解期的肺心病患者 50 例，将其作为临床研究对象，另外将 50 例正常人作为本次研究的对照组进行试验。其中A组男性患者 32 例，女性患者 18 例，年龄在 49～70 岁之间，平均年龄为（52.3±3.5）岁。B组男性患者 35 例，女性患者 15 例。年龄在 47～72 岁之间，平均年龄为（53.3±3.7）岁。两组患者在性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对A、B两组均进行M型超声心动图和心电图诊断，观察超声诊断图片上是否出现“a”波以及“a”波和CD段的情况，比如是否呈“W”或“V”曲线，是否有扑动或切迹，右心室的变化则表现为右心室射血前期（RPEP）以及射血时间（RVET）的变化和比值；而观察心电图主要看是否有肺型P波的出现以及 1977年确定的肺心病心电图诊断标准[2]中的内容，将A、B组的诊断结果联合分析。

1.3 观察指标[3]通过观察超声诊断中“a”是否出现及波动情况、CD的走形、RPEP及RVET的变化和比值、心电图诊断中异常P波的振幅以及QRS波群出现的改变。

1.4 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0 软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 M型超声心动图对A、B两组的诊断结果 表1 显示，A组中都有出现a波，其中有 5 例a波大于 2 mm，占 10.0%，45 例患者a波小于 2 mm，占 90.0%；波形出现异常的CD段中有 10 例为W形，占 20%，15 例为V形，占 30%，还有 25 例CD段正常；而B组中超声心动图诊断均正常，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 M型超声心动图对A、B两组的诊断结果[例（%）]

2.2 A、B两组的心电图诊断结果 表2 显示，A组中P波改变明显，出现肺型P波的有 41 例，占 82.0%；QRS波群中，有 33 例患者V1 导联的R/S≥1,占 66.0%，有 10 例V5的R/S≤1，占 20.0%，有 7 例Doll-Bilger指数<1，占 14%。与B组比较P<0.05，差异具有统计学意义。

表2 A、B两组的心电图诊断结果[例（%）]

3 讨论

肺心病是指由于肺、气管、支气管以及肺血管发生病变，胸廓出现畸形等因素使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，然后导致右室负荷加重，右室增大以及右侧心力衰竭的一组疾病[4]。从临床看，慢性阻塞性肺部疾患（COPD）是诱导肺心病发生的最常见病因[5]，导致COPD发生的因素有很多，比如呼吸道感染、生活习惯、年龄、性别、吸烟、生活环境以及居住条件等，改善或消除这些诱因，在很大程度上可以降低肺心病的患病率。肺心病的临床表现为：（1）呼吸系统症状：①咳嗽和咳痰；②呼吸困难；③咳血；④胸痛；（2）循环系统症状：主要表现为心率加快、心律失常、血压升高等异常症状；（3）神经精神症状：主要表现为抽搐、昏迷、注意力不集中、记忆力减退、智力或定向障碍以及烦躁失眠等症状；（4）体征：①一般体征，肺心病急性发作期时由于呼吸道感染可出现发热，呼吸频率加快，但年老体弱和机体反应性差的患者体温可维持正常。协助呼吸肌参与呼吸运动，当呼吸肌疲劳时出现腹式反常呼吸，呼吸浅快。呼吸衰竭时，颅内压增高的表现为皮肤多汗、视网膜血管扩张、球结膜充血水肿等；②紫绀，这是缺氧的典型症状，此时表现为耳垂、口唇、指甲出现青紫色；③肺部体征，多为肺气肿症，可有桶状胸、肋间隙增宽。听诊时，肺部呼吸音减弱、呼气时间延长，可闻及干、湿性啰音；④心脏体征，常出现肺动脉瓣区第二心音亢进以及三尖瓣区收缩期杂音。右心衰竭时，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，肝胀大有压痛感，可有腹水等相应症状。肺心病的诊断可通过临床表现、X线表现、心电图诊断、心电向量图诊断、超声心动图诊断以及核医学诊断等方式，其中心电图诊断是检查肺心病的一种有用工具，此时心电图的特点是可出现异常P波，右胸导联QRS综合波以及ST-T的变化，根据我国的实际情况，诊断COPD的标准是[6]：①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅＞2.5 mm；②P波电轴≥80°；③Ⅰ导联P波等电位，QRS波振幅＜0.5 mm；④QRS电轴≥90°；⑤所有肢体导联QRS振幅≤5 mm；⑥QRS波振幅在V5及V6导联≤5 mm；⑦V5及V6R/S≤1；⑧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联R/S＜1，并伴有SⅠ、SⅡ、SⅢ综合征。肺心病的防治主要是进行抗感染治疗，肺心病易反复发生支气管-肺感染，这是使肺心病发生以及加重的重要因素，缺氧性肺动脉高压是肺心病病死率高的影响因素，降低肺动脉压，减轻心室负荷可延缓肺心病的发生、发展，因此，肺动脉压的药物治疗也是防治肺心病的重要手段，此外，肺心病的防治还包括血液流变学疗法、氧气治疗以及呼吸道的湿气和雾气治疗等途径。肺心病患者也需要得到正确的护理，包括急性加重期和缓解期的护理，通过这两个阶段护理措施的治疗可提高肺心病患者的存活率及降低病死率。

[1]窦玉兰，姜仁海，冯华.慢性肺源性心脏病并发心律失常 109 例临床诊治分析[J].中国实用医药，2008，3（36）：95-96.

[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：12-16．

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[4]Ziello JE，Jovin IS，Huang Y．Hypoxia-inducible faetor-I regulatory pathway and its potential for therapeutic intervention in malignancy and isehemia[J]．Yale J Biol Med，2007，80(1)：51-60．

[5]王翠茹,李玲,韩云霞,等.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展[J].当代医学，2011,17（32）：19-20.

[6]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑部．慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]．中华心皿管杂志，2007，35(12)：1076-1095.