夹板式粘结桥修复前牙牙周炎伴牙列缺损的临床效果

李捷 邓雪莲

牙周病是口腔门诊中一种比较常见的疾病，一般中、重度牙周炎患者主要是由于大量的牙周支持的组织遭到破坏和牙槽骨吸收，经常出现患牙的松动与移位现象[1]。一般牙周夹板的修复治疗可以延长松动的牙齿寿命，同时还可以巩固牙周的治疗效果。目前很多患者采取夹板粘结的方式进行修复治疗牙周炎，并取得不错的临床效果，本研究分析夹板式粘结桥修复前牙中、重度牙周炎伴牙列缺损的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2008年1月～2010年6月治疗的 22 例中、重度牙周炎伴有牙列缺损的患者，其中男 11 例，女 11 例；年龄 22～65 岁，平均年龄（34±12.2）岁。患者均采用夹板式粘结方法进行修复，一共粘结 66 颗松动的基牙，其中出现I度的有 23 颗、Ⅱ度的有 20 颗、Ⅲ度的有 23 颗。

1.2 纳入标准 （1）均完成牙周病的基础治疗的患者，及未进行牙周组织的再生手术患者；（2）基牙的牙冠为破坏且形态完整，同时根尖无明显的病变情况，具有足够的临床冠高度(一般≥4 mm)，以及具有足够的牙釉质；（3）需要截冠的伸长牙和Ⅲ度的松动的牙以及齿槽骨的吸收≥根长 1/2 长，且有根尖周的病变完成根管的治疗患者；（4）余留牙未出现无明显的移位，且缺牙隙也正常，没有出现咬牙合过紧的患者；（5）无全身系统性疾病和未进行药物治疗以及女性未怀孕的患者[2]。

1.3 治疗方法 （1）根据患者的牙松动情况，制定夹板式粘结桥，一般主要采取的是弹性印模材质进行印模，并在模型上进行制作镍铬合金的金属翼板，并烧结饰面瓷；（2）牙体预备；（3）粘结、固定位形[3]，需要粘结严实，并严格的进行按照说明书进行，同时使用抗氧化剂进行封闭其边缘，做好咬牙合的调整。

1.4 观察指标 分析前牙中度、重度牙周炎伴有牙列缺损的患者在使用夹板式粘结的治疗效果，观察患者治疗后 6 个月和 1年以及 2年之后的牙周探诊深度和龈沟出血的指数以及牙齿出现松动的程度等指标。

1.5 疗效评定 （1）良好：桥体光滑且边缘密合，同时咬牙合恢复正常情况，可咀嚼食物，并且义齿与余留牙未出现松动与移位，经X线检查，松动牙牙槽嵴骨顶端有致密硬骨板，骨小梁致密排列整齐，表明牙槽嵴骨破坏停止或有修复；(2)一般：咬牙合恢复较好，可咀嚼一般的食物，且义齿与余留牙未见松动与移位，经X线检查，牙槽嵴顶无致密骨板，牙槽骨吸收停止；(3)较差：患者的义齿与余留牙出现松动与移位，且桥体出现折断和松动以及脱落，经X线检查，牙槽骨吸收加重。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 22 例患者在 2年后，有 20 例牙齿依然保持完好，其有效率为 91.9%，患者通过应用发现，其功能恢复比较完好，具有较好的舒适感，松动的牙齿现在都比较稳固，能够较为方便的保持口腔卫生，咀嚼效果好。在 2 例修复效果较差的牙里，有 1 例修复体和基牙TM都超过Ⅱ度，另外 1 例在 1年之后发生脱离，通过重新粘结之后可以使用，如表1 所示。

表1 夹板式粘结桥修复前牙中重度牙周炎伴牙列缺损疗效评定[例(%)]

2.2 修复前后指标分析 通过修改，PD均有下降趋势，而且 6 个月，1年，2年的PD值逐渐降低，修复前后比较都没有统计学意义（P>0.05）；SBI修复前后比较也没有统计学意义（P>0.05），如表2 所示。

表2 修复前后指标比较

3 讨论

相关资料显示，利用修复学进行治疗牙周炎具有重要意义[4]，其中永久的夹板修复一般有 3 种形式：可摘式和固定式以及固定-可摘联合式。其中可摘式和固定式一般在治疗前需要根治牙髓炎，并且整体操作过程比较复杂，而固定-可摘联合式这种方法结合一起对于治疗比较灵活，但是费用高且治疗过程复杂，一般很难满足患者的一些要求。因此，一种新型的治疗方法在临床中得到应用—牙周夹板治疗。这种方法属于固定式的治疗，但是这种方法操作简单，而且治疗也比较灵活多变，对于患者的基牙损害小，而且固位体也比较小，同时具有经济美观、舒适等优点[5]。

本文所选取的病例中，经过两年应用，有 20 例患者修复体保持完好，有效率达到 91.9%。有 1 例患者出现脱落现象，其余状况保持良好。修复体脱落的 1 例可以将断裂面上残存的黏结剂、金属喷砂都清除，然后将其重新黏结，没有在发生脱落现象，显示镍铬合金黏和黏结系统间存在较好的临床效果。

本研究结果显示，使用夹板式粘结桥修复前牙中度、重度的牙周炎伴有牙列缺损具有显著的临床效果，且操作简便、治愈时间短，值得临床推广。

[1]王少萍，杨敏，朱燕萍，等.金属烤瓷联冠在慢性牙周病修复治疗中应用[J]．天津医科大学学报，2008，14(3):359-361．

[2]曹裕杰,魏斌,吴乐平，等.夹板式黏结桥修复牙周炎伴牙列缺损的临床效果[J].上海医学，2011,34（12）：949-950

[3]戴印和，戴金义，马树民，等.烤瓷联冠固定松动牙的应用初探[J].口腔颌面修复学杂志，2006，7(1):46．

[4]马轩祥.口腔修复学[M].5 版.北京:人民卫生出版社,2004:427-432

[5]杨坚，杨亚东，冯海兰.固位型设计对粘结桥固位的影响[J].北京大学学报(医学版)，2008，40(1):80-82．