四肢长骨骨不连原因分析及治疗探讨

龙吉盛

骨不连（Nonunion)又称骨折不愈合，是骨折端在特定因素的影响下，骨折愈合功能停止的现象，通常是骨折手术之后的常见并发症。骨不连的治疗是临床的重点、难点，通常采用内固定、外固定、物理疗法、生物疗法等[1]。骨不连的治疗繁琐困难，患者需要经历多次手术，无论是身体，还是精神均遭受巨大的痛苦，而且不断加重患者的经济负担。因此有必要对四肢长骨骨不连的原因进行分析，然后针对性采取适合的治疗方法。

1 临床资料

选取 2009 年 1 月～2012 年 1 月贵州省雷山县人民医院收治的 20 例（男 12 例，女 8 例）患者作为研究对象，年龄 17～63 岁，平均（34.5±4.3 岁）；其中农民 4 例，战士 1 例，学生 1 例，教师 2 例，工人 6 例，其他职业 6 例；伤因共 4 种，其中摔伤 10 例，砸伤 1 例，机器伤 6 例，撞伤 3 例；骨折共 5 个部位，其中胫骨 2 例，尺桡骨 3 例，尺骨 8 例，股骨 4 例，桡骨 3 例。

2 结果

2.1 骨不连原因。

2.1.1 内固定失误（6 例） 1 例选用短小钢板和螺丝固定骨折肪骨，2 例选用三棱针从尺骨鹰嘴穿入固定骨折的尺骨远端，2 例选用梅花针内固定骨折的股骨中下 1/3 交界处，1 例选用长度小于骨干直径的钢板内固定骨折的尺骨。

2.1.2 内固定物取出时间过早（2 例） 1 例在 3 个月后取出三棱针，1 例在 5 个月后取出三棱针，致使骨不连。

2.1.3 外固定失误（5 例） 1 例肪骨骨折，在内固定钢板之后，托外固定只用石膏，使得螺丝钉滑出；4 例尺桡骨开放性骨折在手术之后出现多处皮肤坏死，在进行换药和植皮手术后，用石膏托外固定，致使骨折端间无骨痴生长。

2.1.4 骨折未及时处理（3 例） 均为肪骨骨折，在骨折后用手法整复，并用小夹板固定，但出现了成角，治疗不及时而耽误了治疗效果。

2.1.5 伤口感染（4 例） 均为胫胖骨开放性骨折，手术过程中创口消毒不彻底，致使伤口化脓感染。

2.2 随访20例患者12～24个月，骨折愈合时间4～16个月，平均5个月，其中3例采用单纯取髂骨植骨治疗法12个月后未愈合，另外采用自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植治疗法，8个月后骨折愈合，疗效达88%。

3 讨论

自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植术的方法如下。

3.1 手术前对骨折端的硬化和髓腔闭锁情况进行观察，可利用侧位X线片测量。在全身麻醉的情况下取出原来的固定物，并将已经嵌入骨折端的瘢痕和硬化骨切除。在骨不连的连接部位，取下粘附在骨干皮质外侧的骨片，除了将皮质骨的血运保留下来，还要将已经硬化的骨折端髓腔打通，并用内钉扩髓，扩大至内钉的 2.5 mm以上，直至可以看见新鲜的松质骨骨泥。

3.2 分别将近端锁钉和远端锁钉植入，植入的时候要用导针引导，其中前者用瞄准器辅助拧入，后者用透视器辅助拧入。植入锁钉之后，在髂后部位穿刺抽取骨髓，离心并弃去上清液，然后负压抽吸浸泡生理盐水的人工骨，将人工骨的厚度控制在 3 mm以内，呈火柴梗形状。测量延长肢体长度所需的骨膜面积和切除髂骨旋髂深动脉骨膜，之后在骨折断端的空隙位置植入与骨髓完全复合人工骨组织结构，在植骨过程中，除了要填平骨缺损和确保髓针不会外露，还要围绕骨不连的断端，使得受区和骨膜位置的动、静脉端端吻合。

3.3 有些患者的股骨或胫骨比较大会影响植骨，可采用阻挡钉技术[2]。尤其是针对体态畸形的患者，在将原固定取出来之后，清除干净骨折断端的死骨、纤维结缔组织、硬化骨，然后再通骨髓腔。

3.4 根据骨折位置和骨折类型将导针植入复位骨折断端和将阻挡钉打入骨折的近端和远端，其中阻挡钉的数量为 2 枚，主钉的插入要保证足够长的直径，并结合骨不连的具体情况，用 2 枚左右的锁钉静力锁住远端。

3.5 检查肢体是否畸形，若无畸形，将原内固定取出，然后直接扩髓和打入阻挡钉，并插入带锁的锁髓内钉固定。

3.6 手术后注意肢体保暖，男患者禁烟酒，如局部异常疼痛，可适当使用阿司匹林或罂粟碱。根据患者情况，在手术后第 1 d，肢体尝试做长收缩锻炼，第 2 d可以做病患肢的主动伸屈活动或用CPM机辅助被动伸屈活动。手术后每隔 3 个月拍摄X线片。如果骨折线模糊和连续骨痂通过骨折线，则表示骨折部位开始愈合。手术后每隔 6 个月进行病患处骨骼密度的CT测定，同时测定对侧肢体的响应部位的正常骨骼密度值，以便作为术后恢复情况的分析数据[3-4]。

综上所述，骨折需采用钢板内固定，选用三棱针的时候，要从远端穿入，直至近端；骨折手术之后，要在骨性全部愈合后，才能取出内固定物；骨折内固定术后，要用肩人字石膏固定；骨折选用手法整复的，若发现无效果，要及时进行手术处理。采用自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植术的方法，能够有效治疗骨不连，且成本低、效果好，值得临床推广应用。

[1]柳树红.四肢长骨干骨不连 21 例临床分析[J].山西医药杂志（下半月版），2010，39（6）：542-543.

[2]王成伟，艾尔肯·阿木冬，李璐兵，等.金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（9）：1667-1670.

[3]陈奕，吴天河，黄桂成.长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展[J].江苏中医药，2009，41（6）：76-78.

[4]徐洪，常彦海，弓立群，等.环抱式接骨板与骨粘胶治疗四肢长骨干粉碎性骨折疗效评价[J].中国骨伤，2001，14(4)：65-66.