腰麻失败1例

叶庆明，张华丹

(1.广东医学院附属南山医院麻醉科，深圳 518052； 2.北京大学深圳医院麻醉科，深圳 518036)

1 病历资料

男，30岁，63 kg，因“全身多处皮肤软组织擦挫伤”，拟行“右下肢创面扩创术+刃厚皮片取皮术+网状皮制备术+游离皮片移植术”。采用腰麻-硬膜外联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia, CSEA)，患者侧卧，侧入法于L3/4间隙穿刺，穿刺顺利，硬膜外穿刺深度为5.0 cm， 腰穿后见脑脊液流出，蛛网膜下腔注入0.5%等比重布比卡因2 ml，并硬膜外置管，平卧后15 min未测出麻醉平面，仅在L3、L4平面有轻度痛觉减退，下肢肌力5级，断定为腰麻失败。接着硬膜外注入1%罗哌卡因10 ml(分2次注入)，10 min后见疼痛消失的麻醉平面为T12，下肢肌力4级。手术在硬膜外麻醉下进行，术中镇痛完善，生命体征稳定，术程顺利，手术时间为96 min。

2 讨 论

经反复核对，腰麻用药为0.5%等比重布比卡因，排除了误注药物的可能。本例患者腰穿顺利，见脑脊液流出，为何却未达到预期的麻醉效果？考虑在侧入法穿刺时，可能腰穿针斜行两次穿过硬脊膜，虽有脑脊液外漏，针尖却在硬膜外，故腰麻用药仅有极轻微的神经阻滞，而无腰麻效果。所幸采用腰麻-硬膜外联合麻醉的技术，后续硬膜外给药亦保证了麻醉效果。