云南维西县碘缺乏病防治效果评价

张学雁，陈 丽，马永胜，杨贵芳

(1.云南省迪庆州维西县疾病预防控制中心，云南 维西 674600；2.云南省迪庆州疾病预防控制中心，云南香格里拉 674400）

云南维西县地处低纬度内陆地区，外环境缺碘较为突出，20世纪40年代碘缺乏病流行较为严重，统计资料显示1943年患病率高达4326/10万。20世纪80年代碘缺乏病防治工作得到了政府的高度重视，采取了重点人群投服碘油胶丸的措施，1989年患病率降至 257/10万。20世纪90年代初采取了食盐加碘、重点人群投服碘油胶丸的综合措施，特别是2004年建立了政府主导、多部门合作、群众参与的碘缺乏病防治长效机制后，碘缺乏病得到了有效控制。为评价消除碘缺乏病目标的实现情况，于 2010年4～7月开展了评价调查工作，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象和内容

按照全国重点地方病防治规划（2004～2010）终期评估方案（云卫发[2010]256号）[1]的要求，将所辖乡（镇）分为东、西、南、北、中5个抽样片区，每个片区随机抽取1个乡（镇），在抽中的乡（镇）中随机抽取1所小学作为调查对象。

1.1.1 小学生甲状腺肿大率调查

在抽到的每所小学随机抽取80名（男女各半）8～10岁儿童进行甲状腺触诊检查，并随机抽8名儿童用B超检查甲状腺容积。5所小学甲状腺触诊检查共400名儿童，甲状腺容积B超检查共40名儿童。

1.1.2 小学生尿碘测定

在每所小学抽得的80名小学生中随机抽取20名儿童进行尿碘测定和家中食用盐的碘含量检测。5所小学共100名儿童进行尿碘测定。

1.1.3 小学生家庭食用盐碘含量检测

在每所小学抽得的80名儿童中随机抽取20名儿童进行尿碘测定和家中食用盐的碘含量检测。5所小学共进行100名小学生家庭食用盐碘含量检测。

1.1.4 碘缺乏病知识知晓率调查

在被抽到的每所小学随机抽取 30名五年级学生进行问卷调查，5所小学共调查150名小学生；在抽到的每所小学所在村随机抽取15名家庭主妇进行问卷调查，5所小学所在地共调查75名家庭主妇。

1.2 方法或标准

甲状腺肿大检查采用WS 276-2007 地方性甲状腺肿诊断标准（触诊法）[1]；居民用户盐的碘含量采用 GB/T 13025.7-1999直接滴定法测定[2]；合格碘盐采用加碘食盐中碘含量符合食品安全国家标准《食用盐碘含量》（GB 26878）[3]；尿碘采用WS/T 107-2006 砷铈催化分光光度测定法[4]；碘缺乏病知识知晓情况调查采用《云南省2009年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目技术方案》中的问卷；消除碘缺乏病目标实现情况按照GB 16006-2008碘缺乏病消除标准[5]判定。

1.3 质量控制

对参加现场调查和实验室工作的人员进行统一培训，并对各关键环节作了明确的要求。检测单位持有国家碘缺乏病参照实验室和联合国儿童基金会颁发的检测实验室合格证书（尿碘、盐碘）。

2 结果

2.1 地理人口情况

云南维西县是全国唯一的傈僳族自治县，地处世界自然遗产“三江并流”（金沙江、澜沧江、怒江）的腹心地带，位于北纬26°53′～28°02′与东经98°54′～99°34′之间，境内海拔在1 750～3 300km。2010年辖7乡3镇、82个行政村、1026个村民小组，总人口154 611人（约 65.00%居住在山区或半山区），城镇居民人均年收入15 236元，农民人均收入800元。是一个地理特殊、交通落后、经济欠发达的国家级贫困县，长期以来受到碘缺乏病的危害，严重制约了社会经济的快速发展。

2.1 小学生甲状腺肿大率

400名8～10岁儿童甲状腺触诊检查未查出甲状腺肿大，40名儿童（男女各半）甲状腺容积B超检查未发现甲状腺肿大。

2.2 小学生尿碘水平

共检测 8～10岁儿童尿样 100份，尿碘均大于50ug/L；尿碘含量在81.23～559.51ug/L之间、中位数为256.13ug/L；尿碘＜100ug/L的占8.00%，尿碘正常的占92.00%。

2.3 小学生家庭食用盐碘含量

共检测8～10岁儿童家庭食用盐100份，未检出非碘盐；盐碘含量在 25.17～43.51mg/kg之间，均数为33.63mg/kg、标准差为 4.53mg/kg；碘盐覆盖率、碘盐合格率和合格碘盐食用率均为100.00%。

2.4 碘缺乏病知识知晓率

共调查五年级小学生150名，碘缺乏病防治知识知晓率为98.67%；共调查家庭主妇75名，碘缺乏病防治知识知晓率为95.23%。

3 讨论

消除碘缺乏病目标是碘盐合格率＞90%[5]；8～10岁儿童甲肿率＜5%；8～10岁儿童尿碘中位数≥100ug/L、尿碘＜20ug/L的样品数不超过10.00%。本次评价调查甲状腺肿大未检出，尿碘均大于 50ug/L、尿碘中位数为 256.13ug/L，碘盐覆盖率、碘盐合格率与合格碘盐食用率均为 100.00%，碘缺乏病知识知晓率小学生为98.67%、家庭主妇为 95.23%，各项指标均达到了碘缺乏病消除标准，其碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率与 2004～2010年碘盐监测结果（95.49%～100.00%、95.58%～98.61%、93.40%～98.61%）一致。食盐加碘是防治碘缺乏病最方便有效的措施，据相关报道[6]正常人体碘适宜摄入量为 150ug/d，6～12岁儿童需摄入碘为120ug/d，孕妇及乳母需要摄入250ug/d。本次检测用户盐的碘含量均数为 33.63mg/kg，按每人摄入食盐6g/d计算，只要确保正确食用合格碘盐就能满足人体的碘需要。

维西县自 1995年全面实施食盐加碘措施以来防治工作取得了显著成效，2010年评价调查各项指标均达到了碘缺乏病消除标准，其主要做法或经验有: (1)在政府主导、部门协作及全社会参与下，形成了以食用加碘盐为主的碘缺乏病防治机制；(2)完善了消除碘缺乏病工作的规范化管理；(3)建立了较为完善的碘缺乏病监测和碘盐监测系统；(4)开展了不同人群的健康教育，居民的健康意识有了明显的提高。

虽然维西县达到了碘缺乏病消除标准，但还存在各成员单位沟通交流少、工作经费不足、健康教育形式单一或力度不够的问题。2004～2011年监测显示居民仍存在食用非碘盐或不合格碘盐的情况，其出行不便的居民仍存在购食大装盐，由于长期存放或把盐袋、盐罐放置于灶台或火旁导致碘丢失；另一方面流通监管难免有漏洞，自2006年以来加大了打击食盐经营违法行为，没收非法私盐、假盐7800kg，查处违章经营户10户、无证经营户4户。为实现可持续消除碘缺乏病，建议应加强或做好以下方面的工作:(1)进一步完善多部门协作及社会参与的长效机制，增加必要的工作经费，加强各成员单位交流与沟通，在政府的主导下继续巩固以食盐加碘为主的碘缺乏病防治综合措施。(2)健康教育是预防碘缺乏病的重要措施之一，特别是山区农村居民由于经济和文化落后，不能识别非碘盐或假盐及其对人体健康的危害。要利用广播、电视、宣传栏、宣传资料，通过学校和村民小组会议等多种形式开展健康教育，以提高居民购买、储存和食用碘盐的相关知识，确保这一安全、有效、省钱的重要措施落到实处。(3)加强盐业市场监管执法力度，尤其是边远山区乡镇，进一步净化碘盐市场，杜绝非碘盐或不合格碘盐流入市场。(4)为持续地消除碘缺乏病，卫生部门和有关部门应加强队伍建设，并把碘盐监管监测列为重点常规工作，定期或不定期开展市售食盐或用户盐的碘含量监测，确保居民购食合格碘盐。(5)碘是人体必需的微量元素，有“智力元素”之称，其对人体的生长发育，特别是对青少年智力发育起着决定性的作用。应有计划地开展小学生甲状腺肿大率调查和尿碘水平监测，特别是边远山区儿童，应结合碘盐监测等定期对持续消除碘缺乏病的工作情况做出客观评价，以确保各项措施落实有力。

[1]WS 276-2007,地方性甲状腺判定标准[S].

[2]GB/T 13025.7-1999,制盐工业通用试验方法碘离子测定标准[S].

[3]GB 26878,食用盐碘含量判定标准[S].

[4]WS/T 107-2006,砷铈催化分光光度测定法测定尿碘含量[S].

[5]GB16006-2008,碘缺乏病消除标准[S].

[6]李全乐.地方病学[M].北京:中国疾病预防控制中心,2008:89-89.