1例护士青霉素过敏性休克抢救的经验教训

张树芳，杨 倩

（曲靖医学高等专科学校，云南 曲靖 655000）

青霉素过敏性休克发生率低，不是每位护士都能遇到，一旦发生，如不及时抢救，死亡率高。下面介绍1例护士青霉素过敏性休克的抢救经过。

1 病例介绍

患者女，医院护士，30岁，上呼吸道感染，体温39.5℃，脉搏84次/min，全身无力，四肢酸痛，使用青霉素400万单位+40mL生理盐水静脉注射，于上午11点进行青霉素皮试，皮试结果阴性。曾使用过青霉素静脉注射治疗，家族中无过敏史，既往身体健康，考虑下班及空腹的因素，故决定下午上班后再行注射。下午在门诊治疗室接受注射，由于患者是本院护士，同事都在其周围陪伴，注射了大约一半量时，患者感觉全身不适，但没吭声，站在对面的一名护士说：看你不舒服，颈部有斑纹。另一名护士说：给她肌注一支异丙嗪。旁边的护士马上去抽异丙嗪，患者精神更差，有名护士建议：再加一支地塞米松。地塞米松一抽进去，溶液马上浑浊，不能用了，这边患者感觉耳朵嗡嗡叫，眼花，眼前发黑，这名护士本能地喊出快抽肾上腺素，就失去了知觉，等她睁开眼时又感觉耳朵嗡嗡叫，眼前发黑，慢慢地才开口说话。所有同事才舒了一口气。

2 过敏反应发生的原因

在基层医院，青霉素以其较好的治疗效果和低廉的价格深受医生和患者的青睐。青霉素过敏反应属Ⅰ型变态反应，特点是：发生快、恢复快，痊愈后无任何后遗症。青霉素过敏性休克发生率低，约占用药总人数的0.4～1.0/万，死亡率约0.1/万[1]。青霉素是一种半抗原物质，具有免疫反应性而无免疫原性，首次进入人体不会导致过敏反应发生，可使机体处于致敏状态，当机体再次接触青霉素时，即可发生Ⅰ型变态反应。作为临床护士，除了自己接受青霉素治疗外，每天的工作环境都会直接、间接地接触到青霉素，因此在他们身上出现过敏反应甚至过敏性休克和用药不一定有直接关系，他们是暴露在青霉素环境中的危险人群，为过敏性休克的发生增加了不确定性。

3 本次抢救中的主要教训

3.1 护患沟通不及时

作为护士出身的患者，明知过敏反应的严重后果，在感受自身不适时没有及时把信息反馈给治疗护士。护士评估患者健康状况主要的依据就是患者的主诉，特别是这种呈闪电式发生的变化中，如果患者不及时和护士沟通可能在瞬间就会导致无法挽回的后果。护士在执行静脉注射的过程中没有询问患者有没有和注射前不一样的感觉，以致没有及时发现病情变化。

3.2 护士不熟悉抢救药物的配伍禁忌

抢救药物有肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、升压药、碱性药。抢救青霉素过敏性休克中最重要的药物盐酸肾上腺素1mg一支，成人每次一支，病情不好转30分钟后可重复使用。凡发生过敏性休克，盐酸肾上腺素的使用是抢救成功与否的关键，常规用法为皮下注射，情况紧急时肌内注射可使疗效发挥更快，其他药物视情况使用。地塞米松、异丙嗪可肌注，也可加入液体中静脉滴注。二者不宜配伍注射，会发生浑浊，只宜分别注射。

3.3 给药护士没有及时停药

在整个过敏性休克发生的过程中，给药护士没有及时停药，一直到注射盐酸肾上腺素时，注射青霉素的护士才拔出静脉注射的针头。该给药护士一方面缺乏应激判断能力，第一时间未能做出正确判断，倒是对面护士首先发现患者颈部斑纹和精神不佳，如果没有其他护士在场，可能失去了抢救机会都不知道。如果本次抢救失败，给药护士没有及时停药，负有不可推卸的责任。

3.4 成功经验

治疗室管理规范，在注射青霉素前做好了相应的抢救准备，在治疗室醒目的地方备有在有效期内使用的盐酸肾上腺素，确保了本次抢救的成功。全体护士的团队协作意识强，多人合作未延误抢救时间，从而使抢救获得成功。

4 结语

本例教训是护患沟通不及时，没有早发现、早诊断、及时停药，不熟悉常见抢救药物的配伍禁忌，以致延误抢救。该教训提示各级各类医院要高度重视过敏性休克的处理，防患于未然。使用青霉素前必须做过敏试验，实验结果阴性方可用药，但过敏性休克往往发生于皮试阴性的用药者中，虽皮试阴性也应密切观察、询问患者感受，做好抢救准备，一旦发现过敏反应，应立即停药就地抢救。过敏性休克的抢救成功有赖于早发现、早处理。早发现3个典型的症状：呼吸系统的喉头水肿、气管支气管痉挛；循环系统衰竭的症状；中枢神经系统缺氧的症状。三大症状出现的先后顺序因人而异，只要出现这三大症状中的任何一个都要按照过敏性休克处理。最致命的死因是毛细血管通透性增加导致的低血压。早处理就是一旦判断是过敏性休克，第一时间使用盐酸肾上腺素。处理中只要血压升至正常，患者就能基本脱离危险。

[1]姚明辉.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.