带教中职医学检验实习生的教学体会

朱金养，龙丹伶

（玉林市卫生学校附属医院，广西 玉林 537000）

临床实习是医学检验专业的学生将以往学习的基础理论知识与临床检验操作技能相结合的过程，是医学教育的关键时期，是实习生由学校走向工作岗位的过渡阶段，是获得全面发展，走向临床一线必不可少的关键一环。检验医学是一门实践操作性较强、与临床联系密切及风险较高的一门交叉学科。近年来，随着检验科学技术的发展和患者法律意识的提高，对检验医学的要求越来越高，对学生的学习也提出了越来越高的要求，而临床实习是医学教育的重要组成部分，是引导学生理论联系临床实践，实现理论向实践飞跃的重要环节。如何在临床实习期间，提高临床实习质量和效果，使学生尽快掌握和熟悉临床基本技能和临床综合判断能力，在实际工作中学会运用理论知识，增强操作技能，培养分析问题、解决问题和独立工作的能力，是临床教学工作者迫切需要思考和探索的问题，是临床带教教师所面临的挑战。因此，如何保证临床实习的教学质量，提高学生的综合素质，增强学生的竞争力，是一项十分重要的任务。笔者就多年带教的经验，将医学检验专业中职生实习带教中的一些体会总结如下。

1 择优选择带教教师，实行专人专岗负责制

由于科室工作人员学历水平存在较大差距，带教水平也不同，容易给学生造成困惑。带教教师是医学知识的传播者，也是社会道德准则、行为规范的传授者，是整个临床实习带教活动中的组织者和引路人，其能力是关键，其教学素质高低直接影响到教学效果，只有具备了良好的教学素质，才能提高教学质量。作为一位带教者，要有丰富、广博的医学知识，系统掌握本专业扎实的基本理论和基本技能，熟悉本专业在国内国际的发展动态，而且有良好的心理素养、思想道德和医德医风，这样才能在临床带教过程中运用自己丰富、广博的医学知识和良好的自身修养，激发实习生内在的学习动力和树立为患者服务的观念，把实习生培养成为良好的医学事业接班人。带教教师也是实习生模仿的榜样，是实习生开始从事临床检验工作的启蒙者，教师的言行举止起到潜移默化的作用。带教教师最好实行专人专岗负责制，使每位实习生都能从教师那里学到正确的实验操作方法，避免给实习生造成混乱，保证每位实习生均在教师的指导下工作。因此，本科室选择严于律己、工作严谨、业务精益求精的工作人员从事具体的带教工作。

2 加强实习生实习前的培训，明确实习的重要性

2.1 加强实习生实习前的岗前培训

岗前培训是实习生医学实践的起步阶段，既是实习生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径，也是实习生接触社会、服务患者的时期。岗前培训的内容包括介绍医院和检验科的基本情况、各专业组特点、检验项目、检测范围及工作流程等，使实习生能够了解检验科各实验室的简单概况、科室人员的分工分布、仪器设备的配置及功能，组织学生学习各种规章制度以及个人医学防护。另外，还要进行职业思想道德教育，组织学习医疗事故受理条例及相关法律、法规，强化学生的责任感和法律意识，使学生明确导致医疗纠纷的危险性、责任及其职责范围，通过实习前岗前培训，使学生认识其角色的特殊性，认识到医务工作者对患者、社会应具有的责任和使命感。通过岗前培训，使学生在进入检验科实习前对实习重点有个总体认识，便于他们很快进入角色。

2.2 培养学生对医学检验的兴趣和高度的责任心

目前，中职学校生源素质普遍不高，学生的阅读、理解、接受能力以及学习自觉性和积极性明显降低[1]。要培养学生对医学检验的兴趣和高度的责任心，兴趣是最好的老师，兴趣对学习有着神奇的驱动作用，能变无效为有效，化低效为高效。学习任何一门学科，有兴趣才有动力，只有把它作为一种事业，一种自己毕生的追求，而不仅仅作为谋生的手段，才能有巨大的动力，才能迸发出巨大的能量，驱使自己不断去钻研和探索。因此，在临床带教中，应该利用一切可能的机会，激发学生的兴趣。在遇到问题时教师和学生共同研究、共同探讨，齐心协力缓解患者的病痛，这样学生才会感到有成就感，才会激发其去探索和追求。

2.3 强化实习生的生物安全意识

检验科接触的多为临床患者的标本，可能含有高浓度的致病物质或病原微生物，若不注意洗手等消毒措施，很容易造成实验室污染和自身感染。检验人员工作性质特殊，日常工作中不可避免地会直接、频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，随着HBV、HCV、HIV、结核杆菌等感染率的不断上升，危害检验人员身体健康的因素也日益增多。因此，加强医学检验学生自我防护教育是非常必要的。实验室生物安全事关工作人员的人身安全，医务人员应切实强化生物安全意识，医疗单位应高度重视医院感染控制，注意防止实验室感染，正确处理医疗垃圾及医疗废物。临床实验室应将安全管理和质量管理两手抓，不能“重测轻防”[2]。目前的专业教材对生物安全有关内容论述较少，实习学生的生物安全意识淡薄，因此，要给学生讲解实验室生物安全知识、医疗废弃物处理、消毒技术规范等知识。实习生在上岗前要先进行生物安全培训，然后再进科室实习。

3 制订完善的实习带教计划

检验科的实习内容繁多，包括临床、门诊、生化、免疫、微生物及血库等检验，要掌握每个专业组的精髓，合理的实习带教计划至关重要，应为每位实习生制订相应的学习时间及实习方案。各专业组拟定规范的实习带教流程，以课程及实习大纲为标准，并充分考虑检验医学的发展现状及检验室需要掌握的检验医学进展等内容，如生化检验专业组的一般实习流程为：介绍生化检验的检测项目及结果的临床意义、标本的接收及处理、生化检验实验室的生物安全教育、全自动生化分析仪及血气分析仪、电解质分析仪的检测原理和操作要领、仪器保养维护、室内质量控制原则、复检的条件、检测结果的审核、结果报告的打印等。因此，在制订实习计划时，应遵循个体化原则，主要根据相关专业实习大纲的要求、本科室的实际工作情况以及历届实习生的建议，合理编排实习生在各专业组的轮组表，在实习生入科的当日发到每位学生手中，保证实习教学的质量。

4 加强实习生的专业理论知识学习和实际操作能力

4.1 加强实习生的专业理论知识学习

专业理论知识是基础，是指导医疗实践活动的理论准则。学生在学校学习的专业理论是最基本的，我们在带教过程中，要使他们将课堂理论运用到实际操作中，在实际操作中更加深刻地理解所学专业知识。我科经常就学生遇到的问题进行小讲课，加强学生对新理论、新技术和新知识的学习，使他们的知识水平能进一步得到提高。

4.2 提高实习生手工操作技能与仪器自动化操作水平

中等医学检验专业毕业生的就业岗位主要在基层单位，工作中多数是进行最基本的手工操作。为此，安排实习时，最好让学生分别到高层次与低层次医院轮转，使学生既有机会在大医院学习各种仪器操作，又有机会在基层单位学习手工操作，为毕业生顺利就业及尽快上岗创造有利条件[1]。我院是二级医院，又是卫校的附属医院，有各种自动分析仪，手工操作项目也不少，诸如脑脊液常规、胸腹水常规、精液常规、阴道分泌物检验等各类有形成分的形态学检验，主要是人工操作和显微镜检查。我们要求学生全部手工操作，以培养学生的动手能力。

我科在强化手工操作方法的同时，同样重视对实习生仪器操作的培训。科室安排各专业组人员对各种仪器进行专题讲座，科室对每台仪器从原理、操作、参数设置、仪器的日常维护、常见故障的处理、定标、质控情况等方面做详细讲解。由于学生素质普遍不高，在讲解原理时，学生很难理解，我们通过把旧仪器“解剖”，让学生直观看到仪器的内部结构、如何工作，从而更容易了解仪器的工作原理，激发学生的学习兴趣。通过手工方法和仪器操作学习的有机结合，使学生得到了更全面的培养和锻炼，从而成为检验专业的适用型人才[3]。

4.3 开设外周血细胞形态学检查技术课程

显微镜下形态学检查是血液检查非常重要的一部分，由于学校对形态学检验教学不够重视，学生的形态学水平普遍不高。我们利用下午空余时间，给实习生上外周血细胞形态学课程，通过PowerPoint形式教学及显微镜屏幕成像系统，使实习生掌握正常血细胞、血细胞分类、白血病细胞和典型形态改变的病理性血细胞形态，并结合在常规工作中血细胞分析仪有报警现象，对需要血涂片复查的涂片进行讲解，让实习生在学习中由浅入深、变被动为主动，对血液细胞形态学学习产生极大的兴趣。由于血细胞分析仪不具备识别红细胞、白细胞、血小板形态的能力，不能完全替代显微镜对血细胞的识别和分类检查，如果完全依靠仪器的检测结果，不加以分析和复查，就会发出一定数量的错误报告，造成误诊或导致不合理治疗。因此，在血细胞分析仪已经得到普及的今天，应充分了解血细胞分析仪的原理与功能，对显微镜下细胞形态学检查的基本训练亦不容忽视。

5 树立实习生的质量控制意识，保证结果的准确性

临床医学检验质量控制作为提高检验质量的一种有效途径，随着质量保证体系理论和实践的成熟，已发展成为实验室建设与管理的一项重要内容。要增强和培养学生的质量控制意识，实验室质量管理包括室内质量控制和室间质量评价。室内质量控制是实验室质量保证体系中的重要组成部分，其目的是为了保证每位患者样本测定结果的稳定性。检验医学的全程质量控制包括分析前、分析中、分析后3个部分，都对检验结果的质量产生重大影响，分析中的质量控制更是临床实验室质量保证的核心[4]。分析前的质量控制包括临床医生正确选择检验项目，患者准备，标本准备、运送及保存；分析中的质量控制包括每个检验项目的精确度、准确度，即仪器、试剂、方法的科学性和先进性及检验人员的素质；分析后的质量控制包括对测定出的每项检验结果有合理的临床解释及应用，即发出检验报告的及时性、规范性和实用性。质量控制的任一环节出现差错，均会影响结果的准确性和医生对患者病情的诊治，甚至引起医患纠纷。所以带教教师应随时对实习生强调质量控制的重要性，向他们解释质量控制的作用和要点，并结合具体案例分析判断标本本身对结果的影响，如脂血、溶血、黄疸标本在抽取标本时受到稀释和污染对结果的影响，通过多种形式指导实习生进行质量控制操作。质量是检验工作的关键，检验结果质量的高低直接关系到临床的诊断和治疗，关系到患者的生命。因此我们从一开始就要让实习生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与质量管理工作，切身体会质量控制的必要性和重要性。

6 定期考核实习生的操作技能

考核实习生操作技能时，要在实习管理上突出一个“严”字，这是搞好实习带教工作的关键。各专业组组长负责实习生出科前的实习表现鉴定及考核评分工作，对实习生从医德医风、专业知识、实际操作能力等方面进行评定，详细记录考核结果并作为学生实习的重要内容存档，给每位学生一个客观公正的评价。考核重点放在检验结果复核及具体病例分析上，让实习生学会“举一反三”，提高在显微镜下的认辨能力，结合自动化分析为临床诊断提供更直接、可靠、及时的检验结果，以保证临床诊断的可靠性。

7 提高实习生英语、计算机的学习能力

相对于国外，我们的检验医学还稍落后，因此及时了解国际国内的动态是非常必要的。英语作为一种世界性的交流工具，开阔了人们的视野，丰富了人们的知识，只有灵活运用这个工具，我们才能及时了解国外检验医学的前沿。如今很多检验仪器都是进口的，操作软件也是英文的，说明书也是英文的，我们不懂英语就很难详细了解仪器的原理、操作、参数设置，仪器的日常维护，常见故障的处理、定标、质控等情况。计算机的应用极大地推动了检验医学的迅速发展，加速了世界范围的技术交流和医学检验相关信息的获得。因此，必须注重提高实习生的英语和计算机应用能力，这对其今后迅速适应工作是至关重要的。

临床实习是学生树立正确人生观、树立全心全意为患者服务思想的重要环节，作为带教教师，要明确自己的定位和责任，更新观念，适应新形势的发展和要求，教育和引导学生完成实习[5]。通过教师的言传身教，启发鼓励学生努力学习和探索，适应检验医学的发展趋势，成为既精通专业又有良好职业道德的合格检验技术人才。

[1]戚林，傅一明，苏盛通，等.中等医学检验教育现状与改革趋势[J].卫生职业教育，2008，26（13）：23-24.

[2]丛玉隆，李力.对防治严重呼吸性综合征医学检验中若干问题的反思[J].中华检验医学杂志，2003，26（7）：396-397.

[3]梁宏洁.浅谈对医学检验专业本科生实习带教的一些体会[J].广西医科大学学报，2006，23（2）：203-204.

[4]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006.

[5]林桢.医学检验专业学生临床实习带教的新思路[J].检验医学与临床，2009，6（4）：305-306.