改良式手术室技能综合实训在大专外科护理教学中的应用

张源慧，李 鹏桂林医学院附属医院急诊科，广西 桂林 5400;益阳医学高等专科学校护理系，湖南 益阳 43000

手术室护理教学是外科护理学教学的重要组成部分。“讲解-示范-考核”的传统手术室技能实训存在单一、枯燥、学生积极性和实践性不高等弊端，“灌注式”护理教学在某种程度上忽略了护理专业学生思维能力的培养［1］，已不适应当代护理教育需求。为顺应大专护理教育教学改革，提高护生操作技能和整体护理思维，教师在实训教学中，将手术室护理技能综合实训设计改为由护生参与的角色扮演，现介绍如下:

1 对象与方法

1．1 教学对象

以益阳医专三年全日制大专护生为研究对象，采取随机法设定40名女生为实验组，平均年龄(18．70±1．09)岁;抽取40名女生设为对照组，平均年龄(18．45±1．10)岁。2组护生在第3学期开设外科护理学，由同一名教师理论授课、同一组教师实训指导、同一评分标准考核。

1．2 教学方法

大专护理外科护理学实训课时为26学时(占总课时21．67%)，手术室技能实训课时为14学时，占实训课时53．84%，综合实训“无菌器械台的综合管理”模拟手术室场景“阑尾切除术”，课时为2学时。角色包括巡回护士、器械护士、主刀医师、第一助手。综合实训前期手术室单项技能实训内容包括:①手术室常见器械辨认与基本操作方法;②外科洗手法、穿无菌手术衣和戴无菌手套;③常用手术包的使用与折叠;④手术体位摆放及手术区皮肤准备、消毒、铺单配合;⑤外科基本技术操作—缝合;⑥外科基本技术操作—打结。

1．2．1 传统手术室技能综合实训 对照组采取传统手术室技能综合实训，4角色均由实训教师完成，参考教材《外科护理学》(陈月琴主编)以及临床手术室工作实际明确巡回护士和器械护士职责(如表1所示)。

1．2．2 改良式手术室技能综合实训 实验组采取改良式手术室技能综合实训教学法，每小班随机抽取2名护生分别扮演器械护士、巡回护士(职责参照表1);实训模拟手术突发意外事件，增加对事件处理能力、沟通和合作意识的培养;实训后由参与角色扮演者自评、未参与扮演者互评、实训教师点评。

1．3 效果评价

项目分为同意、中立、不同意3个等级。实训结束后发放40份，当场回收40份，回收率100%。

表1 巡回护士和器械护士职责

1．4 统计学方法

所得数据采用SPSS 12．0统计软件进行处理，其中护生考核成绩使用t检验，护生对两组实训教学法评价进行卡方检验。

2 结果

2．1 实验组与对照组护生手术室技能理论考核成绩比较

对照组护生理论考试成绩为(78．85±5．70)分，实验组护生理论考试成绩为(80．00±6．40)分，t=0．79，P ＞0．05，两组成绩比较无统计学意义。

2．2 实验组与对照组护生手术室技能操作考核成绩比较

对照组护生技能考核成绩为(86．92±4．37)分，实验组护生技能考核成绩为(89．52±4．41)分，t=2．28，P ＜0．05，实验组手术室技能操作考核成绩优于对照组，两组成绩比较具有统计学意义。

2．3 改良前后教师、学生参与情况对比

改良前，教研室需配备4名实训教师，无学生参与实训;改良后需配备2名实训教师，2名学生，明显减轻了实训教师实训压力。

2．4 护生对改良式手术室技能综合实训效果评价(如表2所示)

表2 实验组护生对手术室技能综合实训效果评价n(%)

3 讨论

3．1 创新教学方法，提高护生综合技能

教师将手术室护理知识和技能链有效整合和衔接，由“填鸭式”教学转变为指导性教学，学生由被动接受型转变为主动参与型，突出教学过程的实践性、开放性和职业性［2］;通过角色扮演和师生互动充分调动护生积极性和主动性，融“教、学、做”于一体，最大程度地发挥护生的主体作用，表2实验组护生对改良式实训效果评价各项同意率均在90%以上;革新考核与标准，教师在考核时灵活掌握考核标准，允许非原则性的差异和创新存在［3］，形成“自评-互评-点评”的全方位评价，而不是孤立地考核某个知识点，真正做到与临床工作的无缝接轨［4］。实训改良后，不仅创新了教学方法，也提高了护生的综合技能，提高实训满意度。

3．2 转变教学理念，加强师资队伍建设

以仿真模拟手术室为平台，“以学生为主体，教师为主导”，教师在“指导-反思”循环中提升专业水平和综合素质;以新颖的实训项目减轻教师实训负担，通过“老带青”、集体备课、教学互评、临床实践顶岗等方式，鼓励教师教育能力和教学水平，锻造一支理论过硬、实践过硬的“双师型”教学队伍。学生参与教学，相对减轻实训教师教学压力，让教师从疲于完成任务的常态中解脱出来，迎接更新的教改挑战。

3．3 培养团队应变，提升护生自我管理

模拟清点器械敷料数目不符、无菌手套破损、停电，等，培养护生临床应急能力、医护沟通能力、团队协作能力、人文关怀意识，告知学生临床知识和实践技能在将来的用途，亲身体验手术室护理独立性、整体性、连贯性等特点，提高评判性思维能力、自我管理能力;强调无菌技术的必要性和重要性，强化护理查对制度，贯彻护理职业防护意识，增强护理执业风险教育，以确保护理对象的安全及舒适，强调实践教学与能力培养是手术室护理方向的教学重点环节［5］，以适应现代手术室护理的发展。

4 反思

教师在教学过程中应当强调理论教学与临床实践相结合，将一门或多门护理学科中多项技能依据临床护理工作特点有机整合，科学设计可操作性、可实践性的综合性实训项目，将以往的单项技能操作进行综合，形成技能链，以学生为中心，全方位、多层次锻炼学生综合能力，促进学生知识、态度、情感、技能技巧的发展升华［6］，实现学校教育与临床实际无缝接轨，培养适合现代医学要求的新型护理人才。

［1］黄静，李春燕．将“参与式教学”应用于临床护理教学中的几点新思考［J］．中华护理教育，2010，7(5):237-238

［2］熊杰平，陈晓，黄建安，等．基于工作过程的综合实训法在儿科护理教学中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2011，27(1):5-7

［3］曾丽芳，黄谨耘，周克熊，等．护理技能教学中引入临床典型案例进行仿真实训的效果研究［J］．中国高等医学教育，2012，(6):79-80

［4］孙静，高薇，刘洪．综合实训考核模式在手术室护理教学中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2008，17(18):112-113

［5］雄杰平，杨云山，莫红春，等．高职护理专业开设手术室护理方向的实践［J］．中华护理教育，2012，9(7):301-303

［6］袁义厘，耿桂灵．护理综合实训实验教学中模拟临床情境演练的实践［J］．中华护理杂志，2007，42(12):1122-1124