认知功能训练对家庭病床老年性痴呆患者康复的疗效观察

朱建霞 周福宜 洪秋玲 李玉兰

老年性痴呆又称阿尔茨海默病，虽然本病的发病原因尚不十分明确，但是有研究显示，本病的发生与脑梗死、脑出血、脑萎缩或其他原因所导致的脑神经受损或发生退行性改变有着极为密切的关系。本病的发病率高[1]，临床常以智力明显衰退、个人生活自理能力下降及人物性格发生显著变化为主要临床表现，因此本病给患者及家庭带来了严重的不良影响。由于对本病的具体病因无明确的认识，所以目前对于本病的治疗尚缺乏有效的手段。笔者将祖庙街道社区卫生服务中心运用认知功能训练的治疗方法治疗本病的疗效加以总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 祖庙街道社区卫生服务中心家庭病床科于2010-2011年共收治老年性痴呆患者40例，随机分为应用药物治疗（对照组）和药物联合认知功能训练治疗（联合组）两组。对照组20例（男15例，女5例），年龄61～81岁，平均72.31岁，病程3.1～5.4年，平均4.2年；合并高血压16例，合并冠心病17例，合并糖尿病11例；患者MMSE的评分平均（19.1±1.8）分；ADL评分（44.1±4.9）分。联合组 20例（男 14例，女 6例），年龄62～84岁，平均73.15岁，病程3.3～5.1年，平均4.4年；合并高血压16例，合并冠心病17例，合并糖尿病12例；患者MMSE的评分平均（20.5±2.1）分；ADL评分（43.7±5.4）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予多奈哌齐加吡拉西坦口服治疗。多奈哌齐起始剂量为2.5mg每日于睡前口服，并在8周的时间内逐渐增加到维持剂量10mg。吡拉西坦0.8 g，3次/d，口服治疗。

1.2.2 联合组 在对照组治疗的基础上，加用认知功能训练。具体训练内容包括记忆、思维、视觉空间障碍和生活技能，训练由专业的康复技师进行,每天行1次治疗，每次治疗40min。均以4周为一个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 在6个疗程后，以MMSE和ADL的疗效指数作为疗效评价的标准。(1)临床控制：MMSE疗效指数及ADL疗效指数均超过85%；(2)显效：MMSE疗效指数及ADL疗效指数其中一项超过85%，另一项20%～85%；(3)有效：MMSE疗效指数及ADL疗效指数均在20%～50%；(4)无效：MMSE疗效指数及ADL疗效指数均低于20%。

1.3.2 MMSE疗效指数为(治疗后MMSE评分-治疗前积MMSE评分)/治疗前积MMSE评分×100%。

1.3.3 ADL疗效指数为(治疗后ADL评分-治疗前积ADL评分)/治疗前积ADL评分×100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，以χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组临床控制1例，显效3例，有效6例，总有效率50.00%；联合组临床控制1例，显效5例，有效7例，总有效率65.00%。两组比较，联合组在治疗总有效率方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

老年性痴呆不但无自限性，反而常有着渐进性发展的特点，即随着时间的延长，临床表现常逐步的加深，如在发病的初期，患者得不到及时有效的治疗，病情会越来越重。本病常存在一定的遗传性[2]，家族中有老年性痴呆病的健康人发病率往往较家族中无本病的健康人高。因本病患者在发病的中后期可出现智力和行为的改变，严重影响着患者的日常生活能力，使生活质量严重下降，同时也让家庭承担较重的医疗费用。

目前证实运用认知功能训练的治疗方法，对老年性痴呆患者起到一定的治疗作用[3]。本治疗方式之所以可以取得一定的治疗效果，可能与本治疗的特点有关。认知功能训练是通过将记忆、思维、视觉空间障碍和生活技能等相关生活能力，简化为特定的重复性训练方式，并通过对患者的视、触、听三方面进行不断的重复性刺激，最终达到在患者大脑内重新建立认知模式的一种治疗手段。其实质属于刺激内隐学习的一种手段[4]，目前有研究证实内隐学习促进老年性痴呆患者恢复记忆能力[5]，且应用认知功能训练的时间越长，所获得的受益越大[6]。

综上所述，认知功能训练可明显提高家庭病床老年性痴呆患者康复的疗效，应作为家庭病床科老年性痴呆患者康复的常规治疗。

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[2]Willis SL,Tennstedt SL,Marsiske M.Long-term effects of cognitive training on everyday functional outcomes in older adults[J].JAMA,2006,296(23):2805-2814.

[3]伍力，王燕，余发春，等.认知功能训练和日常生活能力训练对老年痴呆的疗效观察[J].中国民康医学，2008，15(20)：1792-1793.

[4]徐文炜.内隐记忆与重性精神病[J].国际精神病学杂志，2006，33(2)：70-71.

[5]芦霜，卢昕，陈民，等.认知功能训练对早期老年痴呆患者智能和生活能力影响的探讨[J].辽宁中医杂志，2011，10(38)：2039-2040.

[6]吕述鹏，郭宏敏.ApoE基因多态性在老年痴呆、非老年痴呆临床分型及中医辨证与健康人群中的比较研究[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(2)：37-39.