多种教学方法在麻醉科临床实习带教中的应用探讨

高晓秋 马武华

多种教学方法在麻醉科临床实习带教中的应用探讨

高晓秋 马武华

（广东省广州中医药大学第一附属医院麻醉科，广州510405）

目的 探讨传统教学法、PBL和TBL教学法在麻醉科临床实习带教中的作用。方法比较2012和2011年度，同时段在麻醉科临床实习的学生，分别采用不同的教学模式的成绩对比和反馈调查。结果采用传统教学法的2011年度的学生在理论考试和操作考试的成绩分别为（70.7±6.8）分和（80.6±4.0）分，而采用了PBL和TBL教学法的2012年度的学生在理论考试和操作考试的成绩分别为（85.6±4.0）分和（90.5±5.4）分。结论PBL和TBL教学法在麻醉科临床实习带教中具有明显的优越性，值得进一步推广。

PBL教学法；TBL教学法；麻醉；教学

麻醉科是一门实践性极强的学科，同时也是多学科知识交叉的一门学科。除了麻醉专业的实习生，其他专业的实习生也把麻醉科作为临床实习的必选科室，这是因为麻醉科的基本操作和无菌技术的训练是实习学生必须掌握的，同时对于气管插管、血管活性药物的应用、深静脉穿刺置管、监测仪器和呼吸机的使用、休克患者的抢救等，也是每位临床医生必须掌握的知识和技能，掌握的好，将会受益终生。以往我们采用简单的教师临床带教的方式，对理论与实践相结合重视不足，使得学生理论掌握不准，操作技能不精。为了改变教学模式，使学生在短时间内获得更多有益的知识和技能，我们通过采用理论授课、PBL、TBL等不同的教学方式对不同来源的实习生进行临床带教，并对他们实习结束时的考核结果进行分析，从而为今后的带教工作积累经验。

1 对象与方法

1.1对象2011年4月至2012年2月及2012年4月至2013年2月在麻醉科实习的学生。其中包括：西医院校麻醉专业的大专生，中医院校非麻醉专业的硕士、博士生。

1.2方法不同来源的实习生所采用的教学方法不同。

1.2.1教学方法2011年度实习的学生采用传统的临床带教方法，即根据每天的工作，由住院总随机派带教老师的方法。2012年度实习的学生根据生源不同所采用的教学方法也不同。中医院校非麻醉专业的实习生，在麻醉科实习时间为1～2个月，时间短，要求掌握的知识和技能多，我们采用理论授课、固定教师带教和PBL的教学模式进行带教。麻醉专业的实习生，实习时间为10个月，在上述教学模式的基础上，我们将学生分成6～7人一组，同时引入TBL教学法，在更高层次上提升学生的认知能力，培养学生的合作精神和人际交往能力。

1.2.2教学组织采用PBL和TBL教学的教师每周进行不同专题的理论讲授并以临床真实病例为模板，设计案例，提出问题，让学生进行判断，分析，鼓励参加TBL教学模式的学生进行小组讨论，最后由教师进行总结，提出建议。在实践操作的带教中尽量选用视频的教学工具，如：视频喉镜、视频纤支镜、B超等。这样的带教更加直观，操作的准确率大大提高。

1.2.3考核方法所有的学生实习结束后，进行理论与操作考试。考试难度相似。

1.2.4问卷调查实习结束后，对2012年度实习的学生发放反馈问卷。包括学习兴趣和效果、临床能力的提高、教学模式和方法的改进等，发放问卷全部收回，问卷有效率100%。

2 结果

2.1考核成绩2012年度与2011年度麻醉科实习学生的考核成绩，见表1。，采用多种教学方法带教的2012年度实习学生的理论考核成绩与操作考核成绩都显著高于2011年度实习的学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2012年度和2011年度学生考试成绩

2.2学生反馈对学生发放问卷调查，在是否喜欢这种教学模式，学习兴趣激发，团队合作精神，技术操作能力，对今后临床是否有帮助，自学能力提高，增进对理论学习的理解等方面的调查显示，学生们的满意度大大提高。

3 讨论

3.1教学成绩比较从考核成绩来分析，应用多种教学方法的学生，实习结束时的成绩提高明显。以往的麻醉科实习带教，不注重学生的主动性，只是填鸭式地传授相关的知识，学生主动参与的积极性不高。PBL和TBL教学打破了学科间的界限，具有以问题为基础、以学生为中心、教师为引导的学生自主学习、讨论和决策为主的特点，可将理论学习和临床实践结合起来，注重培养学生的独立思考问题、分析问题和解决问题的能力［1］。相对于传统方法而言，它是主动与被动学习之间的比较，因此成绩较好是合理的。

3.2 PBL和TBL教学的优势PBL（Problem-Based Learning）的教学方法是1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大McMaster大学提出的一种课程模式，1993年在世界医学教育高峰会议中被广泛推荐［2］。PBL教学模式是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在指导教师的引导下，围绕某一医学专题或具体临床病例的诊治所包含的知识点进行主动学习的过程，PBL教学的核心是培养学生分析问题和解决问题的能力［3］。TBL（Team-Based Learning）的教学方法是2002年由美国Oklahoma大学的Michaelsen等提出的全新教学策略［4-5］，TBL教学的优点是通过团队的相互促进作用，在更高层次上提升学生的认知能力，培养学生的合作精神和人际交往能力。2012年度实习学生考核成绩的提高与我们采用了PBL与TBL的教学方法有很大的相关性。麻醉大专的实习生理论基础薄弱，单独解决问题的能力有限，对他们采用TBL的团队教学，可提高他们集体解决问题的能力，同时锻炼了他们团结协作的能力，不仅对学业有帮助，对他们毕业后尽快融入社会，建立良好的人际关系也非常有帮助。

3.3可视化教学的发展麻醉科的大部分操作以往是靠经验积累，教师的带教水平很难统一。随着可视化技术的提高，麻醉科带教可做到眼见为实，如视频喉镜下气管插管，B超引导下臂丛神经阻滞，B超引导下深静脉穿刺等。实习学生也可做到视频下精确定位，不再需要花很长一段时间也掌握不到要领。实习的效果大大提高，也提高了学生学习的积极性。

3.4教师的作用在TBL和PBL教学中，教师的引导作用十分重要。教师首先应当根据课程的特点、教学目标及学生的特点等创设恰当的问题情境。实施过程中，教师应该用心聆听，与学生的思维同步，并能据此做出合理、符合逻辑的提问和表扬；同时，教师要本着客观、公正的原则来对学生的表现予以评价，以此激励学生积极参与到教学中来。

4 结论

从以上内容可以看出，对麻醉科实习的学生，根据不同层次采用多种教学方法，可收到明显的教学效果。特别适合麻醉专业大专生的培养，可以作为我们在今后麻醉科临床实习的主要参考方法。

［1］车春莉，郭庆峰，张一梅，等．PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考［J］．中国高等医学教育，2010，（1）：126-127．

［2］Mckendree Jean．Experiences of problem-based learning in the UK［J］．Clin Teach，2010，12（7）：262-265．

［3］王欣萍．PBL教学法在国外临床教学中的应用研究．［J］．中国高等医学教育，2010，（5）：105-107．

［4］Larry K．Michaelsen，Arletta B．Knight，Dee L．Fink．Team-based learn-ing：AT-ransformative Use of Small Groups［M］．American：Praeger Pub-lishers，2002．

［5］Wallin Car-l Johan，Meurling Lisbet，Hedman Leif，et al．Targe-t focused Medical emergency team training using a human patient simulator：effects on behaviour and attitude［J］．Med Educ，2007，2（41）：173-180．

中药 “刘寄奴”的由来

刘寄奴本来是宋武帝刘裕的小名，为什么又成了一味中药名呢？原来传说刘寄奴小时上山砍柴，见一巨蛇，急忙拉弓搭箭，射中蛇首，大蛇负伤逃窜。第二天他又上山，却隐隐约约从远处传来一阵阵捣药声，即随声寻去，只见草丛中有几个青衣童子捣药，便上前问道：“你们在这里为谁捣药？治什么病呢？”童子说：“我王被寄奴射伤，故遣我们来采药，捣烂敷在患处就好了。”寄奴一听，便大吼到：“我就是刘寄奴，专来捉拿你们。”童子吓得弃药逃跑，寄奴便将其草药和臼内捣成的药浆一并拿回，用此药给人治疗，颇有奇效。后来，刘寄奴领兵打仗，凡遇到枪箭所伤之处，便把此药捣碎，敷在伤口，很快愈合，甚为灵验。但士兵们都不知道叫什么药，只知是刘寄奴射蛇得来的神仙药草，所以就把它叫 “刘寄奴”。这是唯一用皇帝的名字命名的中草药，一直流传到现在。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.074

1672-2779（2013）-18-0096-02

吴义红

2013-07-16）