中医辨证治疗炎性肠病性关节炎17例

冀春丽 宋红旗 杨亚飞* 张文举

中医辨证治疗炎性肠病性关节炎17例

冀春丽1宋红旗2杨亚飞1*张文举1

（1河南中医学院，郑州450008；2河南省南阳张仲景经方医院，南阳473000）

目的 浅述炎性肠病性关节炎的病因病机及辨证分型情况、证型分布规律。方法通过详细询问病史，四诊合参进行总结与分析，证型热毒内攻、闭阻经络占11.76%，卫阳虚弱、三邪犯经占29.41%，湿热蕴蒸、流注关节占58.82%。结果痊愈5例，好转9例，无效3例，有效率达82.35%。结论中医辨证治疗炎性肠病性关节炎疗效显著。

关节炎；炎性肠病；中医辨证治疗

炎性肠病性关节炎（Enteropathic Arthritis）是指伴发于炎性肠病或某些肠道感染性疾病后的关节炎。本病病因认识不太确切，是造成认识IBD发病机制上的差距。西医认为其发病涉及免疫异常，属于自身免疫性疾病，与变态反应及遗传因素有关。感染、神经精神因素等在发病中的地位尚难肯定。该病反复发作，给病人带来巨大的痛苦，除有胃肠道症状外还有关节炎、皮肤黏膜病变及炎症性眼病等表现。关节炎及关节痛是炎性肠病非常常见的肠外表现，发生率为10%～35%［1］，其中外周型关节炎的发生率为11%～20%，骶髂关节炎的发生率为14%～20%，强直性脊柱炎的发生率为3%［2］。溃疡性结肠炎患者的关节炎常与肠道病变的病情密切相关，关节炎症状常在肠炎发病之后出现，但儿童和青年患者关节炎可在肠道炎症之前出现。本病任何年龄均可发病，常以侵犯下肢大关节为主，并有单侧、非对称性的特点，血中类风湿因子阴性，属于脊柱关节病范畴。本文旨在通过对本院2012年4月至2013年1月期间收治的17例炎性肠病性关节炎患者采用中医辨证治疗，以观察其临床效果及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料患者选自河南省中医院自2012年4月至2013年1月收治的17例炎性肠病性关节炎患者的临床资料，患者年龄为17～32岁，平均年龄（24±1.7）岁；男15例，女2例；病程1～18年，平均（7.23± 2.19）年。

1.2中医辨证分型符合2001年中国风湿病学炎性肠病关节炎中医辨证分型［3］。见表1。

表1 48例炎性肠病性关节炎中医证型分布 ［n（%）］

1.3诊断标准1987年美国风湿病学会修订的诊断标准［4］。

1.4治疗方法详细询问患者的临床表现，是否有脊柱关节病家族病史。对患者的临床表现进行四诊合参，辅助实验室检查，检查内容包括血常规、便常规、血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、HLA-B27、类风湿因子、X线、凝血功能、免疫学检查、生化检查、电子纤维结肠检查等。根据患者的临床表现，给予相应的中医辨证治疗。热毒内攻、闭阻经络型治以清热解毒、通络止痛，方用白虎汤合五味消毒饮加减，主方为：石膏30g，知母15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，金银花20g，野菊花15g，忍冬藤30g，地龙15g，黄柏10g，粳米15g，甘草6g；卫阳虚弱、三邪犯经型治以祛风胜湿、温阳散寒，方用羌活胜湿汤和桂枝汤加减，主方为：羌活15g，独活15g，防风15g，威灵仙15g，秦艽15g，桂枝10g，白芍15g，细辛3g，茯苓15g，炒白术15g，生姜3片，甘草6g；湿热蕴蒸、流注关节型治以清热利湿、宣痹止痛，方用加味四妙散加减，主方为：黄柏10g，苍术12g，当归尾15g，川牛膝15g，汉防己15g，萆薢15g，海桐皮20g，土茯苓30g，忍冬藤15g，车前子30g，白术15g，木瓜15g。中药辨证治疗15天为1疗程，3个疗程后观察疗效。

2 结果

2.1疗效标准痊愈：肠道症状完全消失，关节功能恢复正常，肠镜检查溃疡面完全修复，随访3个月不复发；好转：肠道症状部分消失，关节功能恢复正常，肠镜检查溃疡面部分修复；无效：肠道症状未消失，关节功能未恢复正常，肠镜检查溃疡面未减少。

2.2疗效见表2。

表2 临床疗效 ［n（%）］

3 讨论

本研究实验室检查发现，患者急性发作期便常规可发现大量多核巨噬细胞，有时出现血小板明显升高，可高达（5.0～7.0）×109／L，C-反应蛋白和血沉上升，生化检查可见a2球蛋白增高、γ球蛋白降低；血清IgM、IgG可稍有增加；60%溃疡性结肠炎患者可有抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）阳性，多为周边型（P-ANCA），但在克隆病不常见。炎性肠病性关节炎患者的HLA-B27阳性率80%，血清类风湿因子和抗核抗体均为阴性。外周关节炎患者的X线检查常无明显异常发现，可有轻度骨质疏松。

炎性肠病性关节炎是一种严重影响肠道功能，并累及关节、肌肉及其他脏器的一种自身免疫病。本病病位以下肢筋肉关节为主，可涉及腰部，与脾、胃、肝、肾、肠等脏腑有关。本病总属虚实错杂，本虚标实，其基本病机为泻后体虚，外邪痹阻。本病多为本虚标实之证，本虚为卫阳虚弱，标实以湿热、热毒为主。本病可因虚致实，也可因实致虚。西医治疗多使用非甾体类抗炎药物、激素、免疫抑制剂，此类药物副作用不仅引起严重的消化道反应，而且导致肝肾功能异常，炎性肠病有明显的消化道损伤，急性期的患者很难承受非甾体类抗炎药和免疫抑制剂产生的消化道反应，这是目前西医治疗炎性肠病性关节炎难以克服的困难［5］。而中医强调因人制宜，通过辨证论治，能调节人体免疫功能，改善局部及全身症状，控制病情，减少副作用，具有良好的治疗效果。

总之，炎性肠病性关节炎的治疗常以调理脏腑气血，扶正祛邪，通调气机为原则。本病多本虚标实，初起多以标实为主，当辨湿、热的偏盛，或清热解毒、通络止痛，祛风胜湿、温养散寒，清热利湿、宣痹止痛。需要注意的是，在祛除外邪的同时，常需加以补气养血之剂。久则多以本虚为主，治则以益气养血、通络止痛，或滋补肝肾、通络止痛。

［1］Brynskov J，Binder V．Arthritis and the gut［J］．Eur J Gastroenterol Hepatol，1999，11（9）：997-999．

［2］Ansell BM，Wigley RAD．Arthritic manifestations in regional enteritis［J］．Ann Rheum Dis，1964，（23）：64-72．

［3］娄玉钤．中国风湿病学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：2303．

［4］Clegg DO，Ward JR．Diagnostic criteria in rheumatoid arthritis［J］．Scand J Rheumatol，1987，16（S65）：3-11．

［5］张华东，路洁，边永君，等．路志正教授治疗炎性肠病性关节炎的辨证体会［J］．中华中医药杂志，2006，21（7）：412-414．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.008

1672-2779（2013）-18-0014-02

苏 玲

2013-07-25）

* 通讯作者