天麻钩藤饮干预高血压心衰左室重构和心功能的影响76例

朱卫东

天麻钩藤饮干预高血压心衰左室重构和心功能的影响76例

朱卫东

（河南省新乡市长垣县中医院，新乡453400）

目的 探讨天麻钩藤饮干预高血压心衰左室重构和心功能的影响效果。方法按照随机数字表法将76例高血压心衰患者分为2组，即：中药天麻钩藤饮治疗组 （简称观察组），常规西药治疗组 （简称对照组），每组各38例。疗程结束后观察两组患者的二尖瓣峰值流速 （E峰）、舒张晚期峰值流速 （A峰）、左室射血分数 （EF）和心输出量 （co），以及评价两组患者的心功能改善情况。结果治疗后，观察组患者的E峰、A峰、E／A的左室舒张功能值，以及EF、VFS、CO的左室收缩功能值与对照组的相比较，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗前，两组患者的心功能情况比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，同组比较，两组患者的心功能均较治疗前改善明显，差异有统计学意义 （P＜0.05）；组间比较，未见统计学差异 （P＞0.05）。结论天麻钩藤饮可有效改善高血压心功能不全患者的左室收缩和舒张功能，其功效与西药相似，具临床推广价值。

高血压；心衰；天麻钩藤饮；左室重构；心功能；中医药疗法

随着我国老龄化社会的不断深入，高血压这一常见老年性心血管疾病的发病率呈现不断上升的趋势，而心功能不全作为高血压疾病发展过程中最为严重的并发症，常可导致患者引发心力衰竭而死亡［1］，因此，探寻高血压心衰患者的防治措施，是降低高血压致死率的有效途径。

我科通过多年临床实践经验发现，中药天麻钩藤饮降压作用甚佳，但其在干预高血压心衰患者的效果如何，尚未进行深入研究，本研究以此为思路，以期探讨其对高血压伴心力衰竭患者左室重构及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料根据随机-平行对照研究原则，将所有患者分为2组，即：中药天麻钩藤饮治疗组 （简称观察组）和常规西药治疗组 （简称对照组），每组各38例。观察组患者中男20例，女18例；年龄47～78岁，平均（61.8±3.1）岁；病程7～20年，平均（13.5±2.9）年；心功能分级Ⅱ级者18例，Ⅲ级者16例，Ⅳ级者4例。对照组患者中男22例，女16例；年龄51～79岁，平均（62.4±2.9）岁；病程9～20年，平均（14.7±2.4）年；心功能分级Ⅱ级者19例，Ⅲ级者17例，Ⅳ级者2例。

两组患者在性别、年龄等基线资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例筛选纳入标准：①年龄：35～80岁；②符合国际高血压学会颁布的 《高血压指南》中的 “高血压”诊断标准，且符合中国心力衰竭协会修订的 “心功能不全”的诊断标准［2］；③经美国纽约心脏学会 （NYHA）心功能分级评分为Ⅱ～Ⅳ级；④患者意识清醒，签署知情同意书。

排除标准：①有其他严重心血管疾患者如心肌梗塞、心绞痛等；②有严重肝肾功能不全及精神疾患者；③对治疗药物过敏或者不适者；④依从性差，中途退出者。

根据上述标准，自2012年4月至2013年4月共将我科收治的76例高血压心衰患者纳入研究。

1.3治疗方法观察组：予以天麻钩藤饮 （主要药物组成：天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等），由我院制剂室提供，浓缩100ml／次，2次／d。对照组：予以常规降压、利尿等治疗，具体为尼莫地平片 （生产厂家：天津市中央药业有限公司，批号：H36020937），20mg，3次／d；螺内酯 （生产厂家：杭州民生药业集团有限公司，批号：000801），20mg，1次／d。

两组以1个月为1个疗程。

1.4观察指标治疗后分别采用脉冲多普勒检测两组患者舒张早期的二尖瓣峰值流速 （E峰）、舒张晚期峰值流速 （A峰）、左室射血分数 （EF）和心输出量 （co），以及评价两组患者的心功能改善情况。

1.5统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗后两组患者左室功能改变情况治疗后，观察组患者的E峰、A峰、E／A的左室舒张功能值，以及EF、VFS、CO的左室收缩功能值与对照组的相比较，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

2.2治疗前后两组患者心功能情况比较治疗前，两组患者的心功能情况比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，同组比较，两组患者的心功能均较治疗前改善明显，差异有统计学意义 （P＜0.05）；组间比较，未见统计学差异（P＞0.05）。结果见表2。

表1 治疗后两组患者左室功能改变情况 （n＝38，χ±S）

表2 治疗前后两组患者心功能情况比较 （n＝38，n／%）

3 讨论

高血压作为常见心血管疾患，其发病多是由于患者外周血管长期处于高阻力状态所致，而若长期的血压控制不良和结构改变，则必然导致患者的左室收缩及舒张功能不良。研究证实：当EF降至40%以下时，外周血管阻力会明显升高［3］，从而可使心脏功能进一步恶化，形成病理生理上的恶性循环，进而成为引发高血压心力衰竭难以控制和死亡的重要因素之一。可见，探索有效防治左室舒张及舒张功能不良的措施，应是减少高血压心力衰竭患者死亡率的有效途径。

现代医学研究认为：正常生理情况下，心室射血量与心室容量负荷正相关，但若高血压心室结构改变时，心肌收缩能力下降，容量负荷增加并不能有效增加心输出量。目前治疗药物中强心剂主要是通过增加心肌细胞内Ca2+浓度达到改善心肌收缩功能的效果，但改善舒张功能的相关证据尚不充分［4］。也有学者通过细胞分子生物学研究发现，高血压患者心室重塑直接影响着心力衰竭的发生发展，而肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）的异常激活在心室重塑中可发挥着主导作用，其可有效地阻断RAAs，拮抗循环和局部组织中AngⅡ和醛固酮，从而更好地降低左室前后负荷和室壁张力，减轻心肌间质纤维化，逆转心室重构，改善血流动力学，从而改善了心功能［5］。因此，在西医治疗常规中将强心、ACEI和利尿剂的联合应用纳入高血压心功能不全的措施之中。

高血压心力衰竭患者依据其症状，中医学多将其归属于 “眩晕”范畴，认为其发病多责之于肝，但可涉及肾、心、脾等脏，病理性质有实有虚，实证病理多为肝阳和痰浊。历代医书对本病论述较多，其中 《内经·至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”；《河间六书》认为：“风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏，则为之旋转。”对于本病多认为是肝阴耗伤，肝火偏亢，风阳升动，上扰清空而发生眩晕，故治以平肝熄风、清热活血，补益肝肾为主。出自 《中医内科杂病证治新义》的天麻钩藤饮即是以此立方，方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风，为君药；山栀，黄芩功专清肝泻火，杜仲、桑寄生补益肝肾共为臣药；夜交藤、朱茯神养心安神，益母草活血利水，牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共奏清热平肝，潜阳熄风之效。现代药理学证实：具有益气活血作用的益母草、牛膝的中药成分、提取物及复方制剂具有增加心肌供血量，抑制血小板聚集，降低血液的粘稠度，改善微循环，抗氧化，减少外周阻力，恢复血流动力平衡，降低血压，从而逆转左室重构，改善心功能的作用［6］。

有鉴于此，本研究将天麻钩藤饮用于治疗高血压心衰患者之中，结果显示：治疗后，观察组患者的E峰、A峰、E／A的左室舒张功能值，以及EF、VFS、CO的左室收缩功能值与对照组的相比较，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗前，两组患者的心功能情况比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，同组比较，两组患者的心功能均较治疗前改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，未见统计学差异（P＞0.05）。可见，天麻钩藤饮可有效改善高血压心功能不全患者的左室收缩和舒张功能，其功效与西药相似，具临床推广价值。

［1］郭晋爱，胡文莉，周勇，等．依那普利联合氯沙坦对高血压伴心功能不全患者左心功能的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2007，15（12）：893-896．

［2］SheuJJ，Chang LT，Chiang CH，et al．Imapct of diabeteson cantiomyocyte apoptosis and eonnexin43 gap junctio｜lintegrity［J］．Int Heart J，2007，48（2）：233-245．

［3］王卉，张中林，马越娇，等．硒与丹参酮ILA磺酸钠对兔心肌缺血再灌注损伤血浆NO SOD GSH-Px MDA的影响［J］．中华中医药学刊，2008，26（3）：634-636．

［4］孙素珍．王玉中．川芎水煎液对离体蟾蜍心功能的影响［J］．四川生理科学杂志，2008，30（1）：12-13．

［5］刘伟，陈丽，胡耀儒．川芎嗪对体外循环下炎症反应和心肌缺血-再灌注损伤的保护作用［J］．山西医科大学学报，2008，39（1）：70-74．

［6］郭娟，陈长勋．顾伟梁，等．葶苈子水提液对压力负荷大鼠左室心肌及心肌血管周围胶原的影响［J］．中国中药杂志，2008，33（3）：284-287．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.013

1672-2779（2013）-18-0020-03

苏 玲

2013-07-19）