针药结合治疗原发性痛经72例

刘淹清

（河南省上蔡县人民医院，上蔡463800）

针药结合治疗原发性痛经72例

刘淹清

（河南省上蔡县人民医院，上蔡463800）

目的 观察中药结合针刺治疗痛经的临床效果。方法 将144例痛经患者按照随机对照的方法分成治疗组和对照组各72例，对照组给予西药治疗，治疗组给予中药结合针刺治疗，治疗3个月经周期后比较两组治疗效果。结果 治疗组治愈66例，好转6例，无效0例，总有效率100%；对照组治愈46例，好转16例，无效10例，总有效率86.1%；治疗组治疗效果明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针药结合治疗痛经疗效显著，是一种理想的治疗方法。

中药；针刺；原发性痛经

原发性痛经（Primary dysmenorrheal，PD）又称功能性痛经，是一种妇科常见病，多见于青春期女性。该病发病原因多为精神焦虑紧张、过度劳累、饮食不规律或贪食生冷食物、冒雨涉水、子宫过度前屈或后倾［1］。病情严重者会影响患者的日常生活、工作和学习，不利于身心健康。临床中治疗原发性痛经药物主要为前列腺素合成酶制剂，副反应较大，且易产生依赖性［2］。2009年7月至2011年11月我们对72例原发性痛经患者采取针药联合方法进行治疗，取得了令人满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组144例PD患者，诊断均符合《妇产科学》第6版中关于痛经的诊断标准［3］：①行经期或经期前后伴有阵发性或持续性下腹疼痛，面色苍白，出冷汗，恶心呕吐、腹泻及四肢发冷等，上述症状伴随月经周期发作，连续超过3次；②B超排除盆腔炎、子宫内膜异位症及子宫肌腺症等妇科疾病导致的痛经。年龄16～40岁，平均24.6岁；病程15个月至10年，平均3年；按照随机对照的方法将144例患者分为治疗组和对照组各72例，两组患者在年龄、病情方面无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对照组患者单纯给予西药治疗，安宫黄体酮片每日一次口服，每次4mg，自月经第5日开始连续服用20天，用药3个月经周期。

1.2.2治疗组对照组患者进行针药联合疗法。中药治疗：PD主证为寒凝血瘀，因此应温经散寒、活血通经，我们取《医林改错》少腹逐瘀汤加减疗法，方药：当归15g，川芎10g，干姜15g，小茴香、肉桂、川楝子、桃仁及乌药各10g，红花、延胡索各12g，蒲黄、五灵脂各15g。水煎服用，1剂／日，分早晚2次服用，自经前2日开始服用直至行经3日，连续用药3个月经周期。针刺治疗：取穴：三阴交（双），水道（双），地机（双），关元，血海（双），太冲（双），合谷（双）。针刺方法：关元直刺1～1.2寸，行提插捻转补法；三阴交、太冲穴直刺0.5寸，行提插捻转泻法；血海、地机及水道穴直刺1～1.2寸，行提插捻转泻法；合谷直刺0.5寸，行提插捻转补法。直刺得气后留针30min，针刺疗法自经前3日开始，7日为一疗程，治疗3个月经周期。

2 结果

2.1疗效评定［4］治愈：临床症状消失，连续3个月经周期病情未见反复；好转：疼痛症状缓解或消失，但未能持续3个月以上；无效：症状未见好转甚至加重。

2.2临床疗效治疗组72例，治愈66例，好转6例，无效0例，总有效率100%；对照组72例，治愈46例，好转16例，无效10例，总有效率86.1%；治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n，%）

3 讨论

在中医学中，痛经又被称为经行腹痛、妇人血气痛及月水来腹痛等，病机主要为“不通则痛”或“不荣则痛”。气滞血瘀、寒凝胞中导致气血运行不通，不通则痛，而且由于女性经期及经期前后的特殊生理情况，痛经多伴随月经周期发作［5］。基于痛经的发病机制，治疗多以“温经散寒、活血通经”为原则，而少腹逐瘀汤加减法则能充分满足上述治疗原则。

少腹逐瘀汤为清代医学家王清任所创，是治疗血瘀证的代表方之一，将川芎、延胡索、红花、当归、桃仁等作为基础药物，佐以具有温通下气功效的干姜、小茴香及肉桂等药材，所以具有显著的温经止痛效果［6］。现代药理实验证明延胡索中富含延胡索乙素，后者镇痛效果较好。《临证指南医案》有语：“盖久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”。因此在中医经络脏腑理论的基础上，通过针刺某一个或几个腧穴，调节经络气血的运行，使淤滞不通的气血重新畅通无阻的运行，疼痛自然消失，这也是中医毫针镇痛的原理。关元是任脉与足三阴经的交会穴位，且处于胞宫位置，具调冲任、温元阳及驱寒止痛之功效。作为足太阴脾经的郄穴，地机穴具有健脾祛湿和通经镇痛的作用。水道是足阳明经穴，可调和冲任及镇痛。太冲为足厥阴肝经原穴，与血海配合发挥行气解郁、调理气血之功效。三阴交为足三阴交会穴，具有活血调经的作用。合谷为手阳明经原穴，可理气镇痛。通过针刺方法补合谷、泻三阴交，即可达到活血理气、镇痛祛瘀的效果［7］。

总之，通过本文研究我们发现针药结合相得益彰，治疗痛经疗效显著，可作为原发性痛经的理想治疗方法在临床中广泛应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：340.

［2］王晓军，宋新龙，高鹏，等.中西医结合治疗原发性痛经60例疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2008，3（11）：133-135.

［3］甘文叙，罗海英.针灸推拿配合药物治疗顽固性、原发性痛经28例疗效观察［J］.医学信息，2011，24（7）：4277.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：6.

［5］刘亚平，孙瑞，侯广云，等.针药结合治疗原发性痛经临床疗效观察［J］.针灸临床杂志，2009，25（12）：345-346.

［6］葛华.少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经52例［J］.吉林中医药，2007，27（11）：14.

［7］孟祥慧，郭丽.温针灸治疗原发性痛经60例［J］.针灸临床杂志，2009，25（2）：255-257.

肉桂——治疗沉寒痼冷之王

【歌诀】

沉寒痼冷肉桂王，

散寒止痛温经阳。

元虚不足厥逆亡，

肠疝痹痛命火伤。

【释义】 肉桂味辛甘，大热之品，主入脾、肾之经，善疗下焦虚寒，引雷龙之火下安肾脏，为治疗命门火衰之要药，用于阳痿宫冷，腰膝冷痛。本品辛热散寒以止痛，善去沉寒痼冷，治疗寒邪内侵，脾胃虚寒的脘腹冷痛或寒疝腹痛。

【药解】 肉桂为樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥树皮。

性味归经：辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。

功效：补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。

主治：①用于命门火衰，肾阳虚证之阳痿，宫冷等。②用于寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等。③用于虚火上浮至上热下寒证。

用法用量：煎服，9～15g。或入丸、散。

各家论述：

1.《神农本草经》：“主上气咳逆结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”

2.《汤液本草》：“补命门不足，益火消阴。”

3.《本草求真》：“大补命门相火，益阳治阴。凡沉寒痼冷、营卫风寒、阳虚自汗、腹中冷痛、咳逆结气、脾虚恶食、湿盛泄泻、血脉不通、胎衣不下、目赤肿痛，因寒因滞而得者，用此治无不效。”

【常用药类】 干姜主入脾胃，长于温中散寒，健运脾阳而止呕；附子性大热，散寒止痛之力强，治疗脘腹冷痛甚者以及寒湿痹痛，还能回阳救逆，补火助阳。

【临证应用】 治疗肾阳不足，命门火衰之宫冷阳痿，腰膝冷痛，夜尿频多，滑精遗精等，常与附子、熟地黄、山茱萸等同用，如肾气丸、右归饮；用于治疗寒凝腹痛，脾胃虚寒时可单用为末，黄酒煎服或与干姜、高良姜、荜茇等同用，如大已寒丸；治疗寒疝腹痛则多与吴茱萸、小茴香等同用。本品还能行气血、运经脉、散寒止痛，治疗风寒湿痹痛，常与独活、桑寄生、杜仲等药同用，如独活寄生汤；治疗胸阳不振，寒邪内侵的胸痹心痛，则配伍附子、干姜、川椒等，如桂附丸；治疗虚阳上浮之面赤、虚喘等，可配伍山茱萸、五味子、人参等药。

——摘编自人民军医出版社《临证药王歌诀》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.041

1672-2779（2013）-08-0059-02

张文娟

2013-03-22）