癔球症患者113例证候病机分析

王笑娜，卜 平，张新昕

（1．江苏大学职工医院，江苏镇江212013；2．扬州大学医学院中西医结合研究所，江苏扬州225001）

癔球症患者113例证候病机分析

王笑娜1，卜 平2，张新昕1

（1．江苏大学职工医院，江苏镇江212013；2．扬州大学医学院中西医结合研究所，江苏扬州225001）

目的：探讨癔球症中医证候分布规律及病机。方法：采用国内外公认标准（罗马Ⅱ标准和中医辨证标准），构建证候四诊合参数据库，在SPSS 16.0统计软件上处理结果。结果：证候分布与肝关系密切，占92.0％；与脾相关占43.4％；而与肾相关的只有1例，占0.9％。结论：本病的病因及诱发因素与感受寒邪、精神因素、知识程度等密切相关；病位在肝、脾，病机关键是肝郁。

癔球症；证候；病因病机；肝郁

癔球症又称咽喉部异常感觉症，咽部神经官能症，咽部功能不适等，以食道或气道广泛不适感但无实质性病变存在为特征［1］，我们对2006年10月－2011年10月诊治的癔球症患者进行了证候及病因病机分析，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 对象 113例病例均来自江苏大学职工医院及扬州大学临床医学院消化科，病人主要集中在苏北地区。所有病例都符合癔球症诊断标准。男37例，女76例；年龄26～70岁，平均4（3.02±10.80）岁；病程最短为7d，最长为17年；有饮酒嗜好者13例，有吸烟嗜好者11例。其中36～56岁68例，占62.2％，提示本病多发于中年人，尤其是更年期病人。

1.2 西医诊断标准 以罗马Ⅱ标准为根据［2］：下列症状在近12个月内至少出现12周，但无需连续：1）持续或间歇性咽部异物阻塞感；2）发生在两餐之间；3）无吞咽困难或吞咽疼痛；4）无病理性胃食管反流，贲门失弛缓症或其他动力病，如食管硬皮病。

1.3 中医辨证标准 参考全国中医耳鼻喉科学会1991年标准［3］：1）病中常有明确或不明确的情志不畅史；2）自觉症状常有咽喉部异物梗塞感，吐之不出，咽之不下，空咽时明显，无妨饮食，甚或饮食时反感觉轻，其发病症状起伏常与其情志状态有密切关系；3）咽喉部检查无异常发现或兼有一般性炎症性表现等；4）经检查应排除咽喉部位、邻近器官及全身器质性病变，特别是恶性病变。

1.4 证候收集方法 对113例患者进行病因、病程、中医辨证分型等进行调查，构建证候四诊合参信息数据库，采用一般描述性统计分析、聚类分析（指标聚类及病例聚类）方法。数据均用SPSS 16.0软件处理。

2 结果

2.1 一般因素 113例患者中知识分子19例，工人22例，失业者17例，农民24例，个体户16例，司机以及其他服务行业15例。

2.2 病因分析

2.2.1 精神因素 与精神因素有关者76例，占67.3％。主要表现为急躁，焦虑，抑郁，好烦神，以急躁易怒多见，与中医分型相关性分析，肝郁气滞41例，肝郁脾虚40例，肝火炽盛9例，肝郁血瘀3例，心脾两虚1例，肝阴亏虚1例，脾阳虚8例，肝胃不和9例，肝肾阴虚1例，与肝相关104例，可见与肝的关系最为密切。主要为急躁，肝为刚脏，喜条达恶抑郁，肝失疏泄，以致情志失调，发为急躁，加之患者常常由于“恐癌”心理，反复就诊检查却无阳性发现，而治疗后病情没有起色，心理负担不断加重。

2.2.2 饮食因素 喜辣食18例，占15.9％；喜肥脂厚味1例，占0.9％；喜甜食3例，占2.7％；喜酸食6例，占5.3％；喜热食3例，占2.7％；饮食无特殊偏好者87例，占77％。饮食偏好中以喜辣食者居多，辛辣食物多具刺激性，可能诱发或加重咽部异物感。

2.2.3 体型 体型适中者79例，体型偏瘦者24例，体型肥胖者10例。偏瘦的患者发病倾向较偏胖者为多，可能与消化道的解剖位置有一定的关系；但是仍有半数以上患者体质量发病前后无明显变化。

2.2.4 职业 113例患者中知识分子19例，工人22例，失业者17例，农民24例，个体户16例，司机以及其他服务行业15例。脑力劳动和城市居民发病较多而且症状较重，可能原因除了与这类人群较高的知识体系构成有关，同时这类人群比较关注自身的健康状况，就医方便、频繁。

2.3 中医证型分布情况 从证型分布来看，癔球症与肝郁（含肝郁气滞，肝郁脾虚，肝火炽盛，肝郁血瘀，肝阴亏虚，肝胃不和）关系最为密切，相关的104例，占92％。其次与脾虚（含脾胃虚弱、肝胃郁热、脾胃阳虚、脾胃阴虚、肝胃不和、脾虚湿困、肝郁脾虚）有关，可以看出有49例与脾相关，占43.4％；与肾相关症状较少，只有1例，占0.9％。

2.4 主要症状与中医证型的关系 见表1。

表1 主要症状与中医证型的相关性分析例

3 结论

本组观察发现脑力劳动和城市居民患病概率较大。与精神因素有关者76例，占67.3％，以性情急躁易怒者居多［6－7］。从本组发病因素来看，精神因素占67.3％，与文献［8］报道吻合。癔球症的病机关键是肝气郁结，疏肝理气应贯穿整个治疗过程，疏肝法是遵《内经》“木郁达之”原则，通过条达肝之气机，使肝主疏泄的生理功能恢复正常，根据中医辨证，配合健脾、化痰散结、活血化瘀等，结合必要的心理治疗，减轻患者“恐癌”心理负担，使患者保持愉快的心情，减少精神压力等，必要时建议患者至心理科专业治疗，能明显提高癔球症的临床疗效。

［1］Finkenbine R，Miele VJ．Globus hystericus：a brief review［J］ General Hospital Psychiatry，2004，26（1）：78－82．

［2］袁耀宇．肠易激综合征［M］．上海：上海科学技术文献出版社，2002：69．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：101－106．

［4］石碧坚，刘厚钰．癔球症［J］．临床消化杂志，2002，14（5）：231－233．

［5］陈香宇，宋学勤，张东辉．认知行为疗法联合米氮平治疗癔球症的疗效［J］．医药论坛杂志，2012，33（6）：18－19．

［6］张从笑．耳穴贴压治疗妇女梅核气32例临床观察［J］．吉林中医药，2006，26（8）：49．

［7］张静静．赵文霞教授治疗梅核气的经验［J］．吉林中医药，2007，27（12）：9．

［8］韩谨．周耀庭教授运用疏肝法治疗神经官能症经验［J］．吉林中医药，2011，31（9）：836－837．

R256.28

A

1007－4813（2013）02－0203－02

2012－10－11）

王笑娜（1983－），女，硕士，住院医师。研究方向：中西医结合消化病学。