冠心病患者中医辨证分型与冠脉侧枝形成的关系研究

刘永明，王肖龙，郭 蔚，蒋梅先

（上海中医药大学附属曙光医院心内科，上海200011）

·临床研究·

冠心病患者中医辨证分型与冠脉侧枝形成的关系研究

刘永明，王肖龙，郭 蔚，蒋梅先*

（上海中医药大学附属曙光医院心内科，上海200011）

目的：探讨冠心病患者中医辨证分型和冠脉侧枝循环之间的关系，为中医药干预冠心病提供理论依据。方法：对145例冠心病患者进行中医辨证分型和冠状动脉造影检查，分析不同证型冠心病患者侧枝循环形成的特点。结果：冠脉病变Leaman积分：痰阻心脉证组＞阳气虚衰证组＞气阴两虚证组＞心肾阴虚证组＞心血瘀阻证组；侧枝积分：气阴两虚证组＞心肾阴虚证组＞痰阻心脉证组＞阳气虚衰证组＞心血瘀阻证组。结论：冠心病痰阻心脉证组、阳气虚衰证组病变严重，但侧枝形成不丰富；气阴两虚证组、心肾阴虚证组病变较轻，但侧枝形成丰富；心血瘀阻证组病变轻，侧枝不丰富。

冠心病；中医；辨证分型；冠状动脉造影；侧枝形成

冠心病是危害人类健康的常见疾病，其发病率和病死率均较高［1－3］。目前冠心病治疗除了内科常规治疗外，经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）等血管重建的方法已广泛展开，但是仍然有许多患者不适用于上述这些方法。冠状动脉侧枝血管形成可以减小心肌梗死的面积、阻止左室室壁瘤的形成、改善心功能［4］。本研究通过对复旦大学附属中山医院和上海中医药大学附属曙光医院2000年7月－2003年1月间行冠状动脉造影患者的资料进行回顾性分析，结合临床资料评价中医证型和侧枝血管形成的关系。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2000年7月－2003年1月期间上海复旦大学附属中山医院和上海中医药大学附属曙光医院首次行冠状动脉造影检查并证实为冠心病的患者。入选标准：前降支、回旋支、右冠状动脉和（或）其分支狭窄≥70％或左主干狭窄≥50％，冠状动脉造影时冠状静脉窦必须同时显影；其中病变累及1支冠状动脉血管定义为单支病变，累及2支及3支冠状动脉血管分别定义为2支及3支病变。排除标准：既往有冠状动脉旁路移植术史；既往有冠状动脉介入治疗史；术前即刻使用硝酸甘油或钙离子拮抗剂；术中使用硝酸甘油或腺苷者；左室射血分数＜20％者；冠状动脉造影时冠状静脉窦未显影及显影不充分者；冠状动脉造影图像不清晰无法评价侧枝血管者。

1．2 研究方法 由2位从事冠状动脉介入治疗的心内科医师根据患者的手术记录初步筛选患者。然后分别阅读这些患者的冠状动脉造影片，并根据入选标准进一步筛选患者。其中1位医师负责测量冠状动脉病变的狭窄程度，另1位负责侧枝血管的评分。侧枝血管评分标准：采用Rentrop方法，0级侧支血管即冠状动脉造影未出现侧枝血管；Ⅰ级为病变远端分枝血管显影；Ⅱ级为病变血管远端部分显影；Ⅲ级为病变血管远端完全显影［5］。由4位不了解研究内容的心内科医师收集最终符合上述入选标准的患者资料。高血压诊断标准采用2010年中国高血压防治指南［6］。高脂血症诊断标准采用中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会的《中国成人血脂异常防治指南》［7］。如患者既往有口服降糖药及胰岛素史或2次空腹血糖≥7.0mmol/L则诊断为糖尿病［8］。

其中急性冠脉综合征（ACS）123例（占84.8％），包括急性心肌梗死（AMI）47例和不稳定性心绞痛（UAP）76例，另有稳定性心绞痛（SAP）17例（占11.7％），其他为陈旧性心肌梗死（OMI）5例（占3.4％）。中医辨证参照《中医新药临床研究指导原则》2002版，分为痰阻心脉证组、心血瘀阻证组、气阴虚证组、心肾阴虚证组、阳气虚衰证组。各证型组患者的一般情况具有可比性，见表1。

1.3 方法

1.3.1 冠状动脉造影 所有病例均为首次行冠脉造影，使用数字减影心血管造影系统，以JUDKINS法，多体位造影电影记录，左冠一般5个体位，右冠一般3个体位。

1.3.2 造影结果分析［9］1）病变范围：按病变的支数分为单支病变、多支病变（左主干以2支计）；2）病变积分：采用改良的Leaman积分法。

1.3.3 统计学分析 应用SPSS 11.5软件建立数据库并进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组比较选用t检验，2组以上比较用ANOVA检验；计数资料用卡方检验。

2 结果

2.1 一般资料 共收集病例145例，男120例，女25例；年龄37～84岁，平均（64.14±9.172）岁；病程1～240月，平均（40.77±50.29）月。各组间一般情况及伴有疾病比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同证型组患者一般资料及伴有疾病比较例（％）

2.2 不同证型组患者冠状动脉造影结果 145例中，冠状动脉单支病变者共56例（38.6％），多支病变89例（61.4％）；冠状动脉存在闭塞病变者共59例（40.7％）；Leaman积分0.00～28.20，平均分数为（10.51±6.60）。冠脉病变范围在各证型中从高到低排序为：痰阻心脉证组＞气阴虚证组＞心肾阴虚证组＞阳气虚衰证组＞心血瘀阻证组；闭塞病变在各证型中从高到低排序为：气阴虚证组＞痰阻心脉证组＞心肾阴虚证组＞心血瘀阻证组＞阳气虚衰证组；冠脉病变积分（leaman）在各证型中从高到低排序为：痰阻心脉证组＞阳气虚衰证组＞气阴虚证组＞心肾阴虚证组＞心血瘀阻证组。见表2。

2.3 不同证型组患者侧枝形成情况比较 145例中，未形成侧枝者54例（37.2％）；形成Ⅲ级侧枝者23例（15.9％）；平均侧枝积分（1.50±1.78）。未形成侧枝者在各证型中从高到低排序为：阳气虚衰证组＞心血瘀阻证组＞心肾阴虚证组＞痰阻心脉证组＞气阴虚证组；形成Ⅲ侧枝者排序为：气阴虚证组＞心肾阴虚证组＞痰阻心脉证组＞阳气虚衰证组＞心血瘀阻证组；侧枝积分在各证型中从高到低排序为：气阴虚证组＞心肾阴虚证组＞痰阻心脉证组＞阳气虚衰证组＞心血瘀阻证组。见表2。

表2 不同证型冠心病患者冠状动脉造影结果比较例（％）

3 结论

本研究结果发现和既往研究报道相似的是痰阻心脉证组病变患者最多，闭塞病变较多，病变积分最高，然而研究显示侧枝形成并不丰富。另外，阳气虚衰证组冠脉病变较重，但侧枝未形成者最多，侧枝积分最低。气阴两虚证组、心肾阴虚证组病变较轻，但侧枝形成丰富；心血瘀阻证组病变轻，侧枝不丰富。本研究结果提示，可以温补肾阳，宽胸化痰之法治疗冠心病胸痹证，在此基础上观察病变发展和侧枝的生长情况可能是我们下一步的研究方向。

［1］LenfantC．Nhlbiat50：reflections on a half－century of research on the heart，lungs，and blood．National Heart，Lung，and Blood Institute．Interview by CharlesMarwick［J］．JAMA：the Journal of the American Medical Association，1998，280（24）：2062－2064．

［2］GUDongfeng，Gupta A，Muntner P，etal．Prevalence of cardiovascular disease risk factor clustering among the adult population of China：results from the InternationalCollaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia（InterAsia）［J］．Circulation，2005，112（5）：658－665．

［3］Murray C，Lopez A D．Theglobal burden of disease：Acomprehensive assessmentofmortality and disability from diseases，injuries，and risk factors in 1990 projected to 2020［M］．Cambridge，mass：Harvard schoolof public health，1996．

［4］葛雷，葛均波，钱菊英，等．吸烟对冠状动脉侧枝血管形成影响的临床研究［J］．上海医学，2003，26（9）：628－631．

［5］Rentrop K P，Cohen M，Blanke H，et al．Changes in collateral Channel filling immediately after controlled coronary artery occlusion by an angioplasty balloon in human subjects［J］．Journal of the American College of Cardiology，1985，5（3）：587－592．

［6］中国高血压防治指南修订委员会．200年中国高血压防治指南［J］．中华心血管病杂志，2011，39（7）：579－616．

［7］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（5）：390－419．

［8］Gavin J．New classifications and diagnostic criteria for dia2betes mellitus［J］．Clin Cornerstone，1998（1）：1－12．

［9］Leaman D M，Brower RW，Meester G T，et al．Coronary artery atherosclerosis：severity of the disease，severity of angina pectoris and compromised left ventricular function［J］．Circulation，1981，63（2）：285－299．

R256.22

A

1007－4813（2013）02－0198－03

2012－11－27）

上海市教委资助项目（编号：09jw29）；上海市中医临床重点实验室项目（编号：C10dz2220200）。

刘永明（1973－），女，博士，副主任医师。研究方向：中西医结合防治心血管病临床与科研。

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蒋梅先，女，硕士，教授，主任医师，博士研究生导师，E－mail：liuyongming＠foxmail．com。